Organspende nach assistiertem Suizid

In Ländern, in denen eine Tötung auf Verlangen erlaubt ist (z. B. Niederlande, Belgien, Spanien, Kanada), können wir eine Zunahme von DCD nach Assistenz beim Sterben feststellen [7]. Bei dieser Assistenz handelt es sich zumeist um eine Tötung auf Verlangen (MAiD), die in Österreich verboten ist, weniger häufig um einen ärztlich assistierten Suizid (PAS), bei dem der/die Patient:in das zum Tode führende Mittel im Sinne des AS letztlich selbst appliziert/einnimmt. Von manchen Autor:innen aus der englischsprachigen Literatur wird PAS von Medical Assistance in Dying (MAiD) unterschieden, von anderen nicht [10, 11].

Die Durchführung einer Organspende im Rahmen einer DCD nach AS ist in Österreich derzeit nicht möglich. Da in Österreich nur der AS und die (u. a. auch ärztliche) Beihilfe zum AS straffrei gestellt sind und gesetzlich der „private Rahmen“ als Ort für die Durchführung eines AS vorgesehen ist, stellt sich derzeit in Österreich die Frage nach einer Organspende im Rahmen der DCD nach AS nicht (enge zeitliche Vorgaben für die Durchführung einer DCD; absolute funktionelle und warme Ischämiezeit).

Falls wir also ernsthaft über die Möglichkeit einer Organspende im Rahmen einer suizidalen Handlung in Österreich nachdenken wollten, müsste zunächst die mögliche Verortung für die Durchführung eines AS in ein Krankenhaus gesetzlich definiert werden. Grundsätzlich wirft die Frage, ob eine Organspende nach gewünschter assistierter Lebensbeendigung in Österreich klinische Praxis werden sollte, neben rechtlichen auch ethische Fragestellungen auf: Man kann in einer Organspende nach AS auch eine entwürdigende „Verzweckung“ des Todes sehen, wobei sich jegliches „Material“ bis zum letzten „rentieren“ muss – eine Ansicht, die eher in puritanisch geprägten Länden vorherrscht, Spanien ist hier eine nicht ganz leicht argumentierbare Ausnahme. Man kann durchaus nicht immer davon ausgehen, dass jeder Mensch seine Organe nur als „Material“ mit Wiederverwertungspotenzial sieht. Für manche sterbewillige Person wird es so sein, dass sie ihre Organe freiwillig und gerne „für einen guten Zweck“ anderen überlässt, für andere wird es aber durchaus auch nicht so sein. Man kann demzufolge die DCD nach AS/Tötung auf Verlangen nicht generell als eine anzustrebende Praxis im Sinne einer guten Qualität am Lebensende für alle Menschen annehmen.

Unabhängig von der Diskussion rund um die Sterbehilfe und AS, die durch das neue Sterbeverfügungsgesetz in Österreich abgebildet wird, wäre es generell sinnvoll und notwendig, zunächst bessere gesellschaftliche Rahmenbedingungen für einen bewussteren Umgang mit dem Thema Lebensende zu schaffen. Dies bedeutet die Notwendigkeit einer schrittweisen Enttabuisierung des Themas Tod und Sterben, die mit einer umfassenden Aufklärung und einer breiten öffentlichen Diskussion zu allen Themen rund um die Situationen am Lebensende verbunden sein sollte. Zusätzlich sind maximale Anstrengungen für einen raschen und flächendeckenden Ausbau palliativmedizinischer Versorgung in Österreich sowie die umfassende Aufklärung der Bevölkerung über die Möglichkeiten moderner Palliativmedizin notwendig. Eine der Ursachen für den Wunsch nach einem selbstbestimmten Sterben ist auch die Angst vieler Menschen, der modernen Machbarkeitsmedizin in die Hände zu fallen, verlängert leiden zu müssen und nicht „gut sterben zu dürfen“. Bei schwerstkranken Menschen rechtzeitig das Therapieziel von Heilung in Richtung Palliation zu ändern, um Übertherapie und deren Folgen zu vermeiden, erfordert auch ein Umdenken im Rahmen ärztlicher Entscheidungsfindung, um den Weg wieder hin zu einer menschlichen Medizin zu finden – trotz aller technischen Möglichkeiten [15‐17]. Wir sollten endgültig wegkommen vom Gedanken, den Tod als ärztliches Versagen zu sehen, und wieder akzeptieren lernen, dass der Tod trotz großer medizinischer Machbarkeit ein immanenter Teil des Lebens ist. Mit den Methoden moderner Medizin können wir dem Tod zwar durchaus ein „Schnippchen schlagen“, dennoch sollten wir wieder größeres Augenmerk darauf richten, rechtzeitig zu erkennen, wenn technisch Machbares keine Indikation und kein Therapieziel mehr hat [14]. Ärztliche Kunst ist es auch, Sterben rechtzeitig zuzulassen und Leiden nicht zu verlängern, wenn klar ist, dass der Tod unausweichlich ist. In einem solidarischen Gesundheitssystem mit gut ausgebauten palliativmedizinischen Strukturen, in deren Hände sich Menschen vertrauensvoll am Ende ihres Lebens zu begeben gewillt sind, sollte der aktiv herbeigeführte Tod eines Menschen (AS, Tötung auf Verlangen) immer die Ausnahmesituation am Lebensende bleiben – und sich auf den Fall beschränken, wenn es keine andere gute (palliativmedizinische) Lösung für das Problem der sterbewilligen Person gibt. Es wäre für uns alle (nicht nur für Menschen, die in medizinischen Berufen tätig sind) wichtig, sich ein gewisses „Erschrecken“ über die Tötung/Selbsttötung eines Menschen zu bewahren und dies nicht zur Selbstverständlichkeit werden zu lassen.

Die Organspende im Rahmen des AS ist demnach aus besprochenen Gründen derzeit in Österreich rechtlich und technisch keine Option.

Es sei an dieser Stelle noch auf die DFP-Fortbildung der ARGE Ethik der ÖGARI hingewiesen, in der es Empfehlungen für die jeweiligen Häuser der österreichischen Gesundheitseinrichtungen auch hinsichtlich Aufklärung und notwendiger/empfohlener Inhalte für Handlungsanweisungen für deren Mitarbeiter:innen im Umgang mit dem Thema AS gibt [18].