Semipermeable Handschuhe in der Prävention berufsbedingter Hauterkrankungen:

In kleinen Kohorten hautgesunder Personen wurde die Haut an den Unterarmen nach experimenteller Irritation mit verschiedenen Handschuhmaterialien für einige Stunden pro Tag an mehreren Tagen abgedeckt. Anhand hautphysiologischer Untersuchungen wurde gezeigt, dass die bei alleiniger Abdeckung mit impermeablen Handschuhmaterialien auftretenden regenerationshemmenden Effekte nach Abdeckung der Haut mit Sympatex® unter okklusiven Materialien kompensiert werden [16, 38, 39]. Alle durch die Hautirritation veränderten hautphysiologischen Parameter (z. B. transepidermaler Wasserverlust [TEWL], Relative Hornschichtfeuchte [RHF], Hautrötung/Erythem [a*]) näherten sich bei Kombination mit den semipermeablen Membranen (Sympatex®, Gore-Tex®) im Vergleich zu den rein okklusiv abgedeckten Teststellen (z. B. Vinyl) schneller wieder an die physiologischen Ausgangswerte an [16, 38, 39]. Die im Vergleich textilen Materialkombinationen mit Baumwolle unter okklusivem Handschuhmaterial (Baumwolle/Vinyl) zeigten ebenfalls positive Effekte auf die Rückbildung der Entzündungsreaktion und Regeneration der epidermalen Barriere, allerdings mit einer tendenziell schwächeren Wirkung [16, 38]. Statistisch signifikante Unterschiede zwischen Sympatex® und Baumwolle konnten dabei jedoch nicht nachgewiesen werden [16, 38]. Die Ergebnisse deuten zudem darauf hin, dass die positiven Effekte auf die Abheilung der Entzündungsreaktion und Regeneration der epidermalen Barriere durch längere Abdeckzeiten mit semipermeablen Membranen gefördert werden (geringere TEWL- und a*-Werte). Vergleichbare Ergebnisse zeigten sich in älteren unveröffentlichten Untersuchungen aus unserer Abteilung [Bock und John 2006, vgl. Tab. 2].

Sonsmann et al. evaluierten die Eignung semipermeabler (Sympatex®) im Vergleich gegenüber textilen Materialien (Baumwolle) für die Anwendung im OP-Bereich unter zwei Lagen chirurgischer OP-Handschuhe aus Latex (Double Gloving) an hautgesunden Personen unter übersteigerten Bedingungen (n = 20). Unter der Verwendung der semipermeablen Membran kam es zu signifikant geringeren Veränderungen der Hornschichtfeuchte, der Temperatur und des pH-Werts während und am Ende der 150-minütigen Tragezeit [40].

Baack et al. [14] evaluierten im Rahmen eines etwa 1‑monatigen Halbseitenversuchs die Anwenderakzeptanz einer semipermeablen (Gore-Tex®/okklusiv) gegenüber einer textilen Handschuhkombination (Baumwolle/okklusiv) an 30 Patient*innen mit mäßigen bis schweren Dermatosen an den Händen. Die Teilnehmenden äußerten eine Präferenz der semipermeablen Tragekombination hinsichtlich Haut- und Tragekomfort (Kühlegefühl, Trockenheit, Reduktion Pruritus), Schwitzempfinden, Geschicklichkeit/Fingerfertigkeit, Sauberkeit, Einfachheit der Anwendung/Benutzerfreundlichkeit, Taktilität und Anziehverhalten.

Bishu und Chin [41] untersuchten die Praktikabilität semipermeabler und textiler Unterziehhandschuhe unter Latexhandschuhen bei 9 Proband*innen im Rahmen experimenteller Kurz- und Langzeittestungen zur Überprüfung der Feinmotorik. Unter der semipermeablen Handschuhkombination (PTFE/Latex) zeigten sich geringere Einschränkungen der Leistungsfähigkeit und des Komforts im Vergleich zu der textilen Tragekombination (Baumwolle/Latex) und zum Double Gloving (Latex/Latex).

In einer weiteren unveröffentlichten Studie unserer Abteilung [Bock und König 2006, vgl. Tab. 2] wurde die Anwenderakzeptanz der Sympatex®-Unterziehhandschuhe im Vergleich zu Baumwoll-Unterziehhandschuhen durch 20 hautgesunde Beschäftigte im Friseurhandwerk im Rahmen eines 3‑tägigen Anwenderversuchs evaluiert. Das Tastgefühl und die Beweglichkeit wurden unter der semipermeablen Kombination positiver bewertet, wohingegen die textile Kombination hinsichtlich Passform und Feuchtigkeitsgefühl besser abschnitt. Missempfindungen im Sinne von unangenehmer Wärmeentwicklung und Trockenheit wurden ausschließlich für den Baumwollhandschuh geäußert. Zusammenfassend zeigte sich eine Präferenz für die semipermeablen Handschuhe.

Sonsmann et al. [40] evaluierten bei 20 hautgesunden Personen mittels einer 150-minütigen Simulation einer Anwendung im OP-Bereich die Einsetzbarkeit der Sympatex®-Handschuhe unter einer doppelten Lage chirurgischer OP-Handschuhe aus Latex (Double Gloving). Im Vergleich zu der textilen Tragekombination (Baumwolle/Latex/Latex) wurde die semipermeable Kombination (Sympatex®/Latex/Latex) hinsichtlich der Beweglichkeit, der Taktilität und des Gesamteindrucks besser bewertet.

Im Rahmen eines 5‑tägigen Halbseitenversuchs wurde die praktische Einsetzbarkeit der Sympatex®-Handschuhe als Unterziehhandschuhe bei 151 hautgesunden Beschäftigten aus den Bereichen Reinigung/Hauswirtschaft, Gesundheitswesen, Lebensmittelverarbeitung u. a. evaluiert [42]. Im direkten Vergleich zum jeweils bislang verwendeten Handschuhschutz wurde die semipermeable Kombination in den Kategorien Materialgefühl, Schwitzempfinden, feuchtes/unangenehm warmes Hautgefühl, trockene Hände auch bei langen Handschuhtragezeiten und (kein) vorzeitiger Abwurf berufsgruppenübergreifend signifikant besser bewertet, erhielt aber schlechtere Bewertungen hinsichtlich der Passform.

Heichel et al. [18] evaluierten im Rahmen einer Langzeit-Anwendungsstudie von 10 ± 2 Wochen die Einsetzbarkeit und Anwenderakzeptanz von Unterziehhandschuhen aus Sympatex® und Baumwolle im arbeitspraktischen Kontext bei 120 Beschäftigten aus dem Gesundheitswesen (z. B. Klinik, Pflege, Physiotherapie) mit berufsbedingten Hauterkrankungen an den Händen. Mit einem durchschnittlichen Tagesverbrauch von 9 Paar gab die Mehrheit der Befragten an, die berufstypischen Tätigkeiten auch mit der neu erprobten semipermeablen Handschuhkombination wie gewohnt ausführen zu können. Im direkten Vergleich zum jeweils bislang verwendeten Handschuhschutz wurde die Tragekombination mit dem semipermeablen Handschuh in den Kategorien Tragekomfort, Schwitzempfinden, Klima, Handschuhmaterial und Feuchtigkeits- bzw. Trockenheitsgefühl auf der Haut als signifikant angenehmer empfunden. Im direkten Vergleich zwischen Sympatex® und Baumwolle zeigte sich eine Überlegenheit der semipermeablen Kombination hinsichtlich der Beweglichkeit, Feinfühligkeit und des Tastgefühls. Die textile Handschuhkombination schnitt in den Kategorien Passform, An- und Ausziehen, Anliegen des Materials und Aussehen signifikant besser ab.

Auf Basis der derzeit vorliegenden experimentellen und anwendungsorientierten Studienergebnisse können für den Einsatz semipermeabler Handschuhe als Unterziehhandschuhe unter flüssigkeitsdichten Schutzhandschuhen folgende Aussagen getroffen werden: Unter Berücksichtigung der guten Hautverträglichkeit, des Tragekomforts und des regenerationsfördernden Potenzials bei Hautirritationen im Vergleich zu rein okklusiven Abdeckungen ist die Anwendung nicht nur in unterschiedlichen Berufen, sondern auch sowohl für Hautgesunde als auch Personen mit Hauterkrankungen an den Händen geeignet. Gegenüber der Verwendung textiler Handschuhkombinationen zeigt sich zudem eine tendenzielle Überlegenheit hinsichtlich der in der beruflichen Praxis anwenderrelevanten Aspekte Tastgefühl/Feinfühligkeit und Beweglichkeit. Dies lässt die Schlussfolgerung zu, dass semipermeable Handschuhe v. a. bei langen Tragezeiten flüssigkeitsdichter Schutzhandschuhe sowie in Tätigkeitsbereichen, die ein hohes Maß an Feinmotorik und Taktilität erfordern, Vorteile und somit eine Alternative bzw. Ergänzung zum bereits etablierten Einsatz textiler Unterziehhandschuhe bieten. Hingegen wurden die textilen Handschuhe bei der Optik, Passform und Praktikabilität besser bewertet. Daher müssen bei der Auswahl auch individuelle Präferenzen berücksichtigt werden.

Zukünftige Forschung zur Minderung von Okklusionseffekten durch Unterziehhandschuhe könnte auf die Evaluation der Verwendung von semipermeablen Handschuhen in weiteren, bislang nicht oder nur in begrenztem Maße untersuchten Berufsbereichen fokussieren (z. B. Lebensmittelverarbeitung). Entsprechende Untersuchungen (Trageversuche) sollten mit Studienpopulationen mit und ohne Handdermatosen unter realen Anwendungs- bzw. Arbeitsbedingungen (Feldexperimente) über einen angemessenen Untersuchungszeitraum durchgeführt werden. Methodisch nicht umsetzbar blieb bisher auch eine repetitive Überprüfung hautphysiologischer Parameter im Rahmen von länger andauernden praktischen Trageversuchen (z. B. wiederholte Messungen unmittelbar vor und/oder nach dem Tragen während einer Arbeitstätigkeit). Weiterführend sollten technische Optimierungsmöglichkeiten der semipermeablen Handschuhe überprüft werden (z. B. Herstellung einer lang- und kurzstulpigen Handschuhvariante) und konkrete Fragen der Verwendung in der Praxis Beantwortung finden. Letztere zielen v. a. auf die Mehrfachnutzung der Handschuhe inner- und außerhalb des Gesundheitswesens, sowie die Praktikabilität und Effektivität der Wiederaufbereitungs- oder Sterilisierungsmöglichkeiten der semipermeablen Handschuhe ab.

In kleinen Kohorten hautgesunder Personen wurde die Haut an den Unterarmen nach experimenteller Irritation mit verschiedenen Handschuhmaterialien an mehreren Tagen für kurze Zeit (6–8 h/Tag; [16, 39, 43]) oder längere Zeit (23–48 h/Tag; [38, 44‐46]) abgedeckt. Bei Abdeckung mit singulären semipermeablen Membranen (Sympatex®, Gore-Tex®) näherten sich die Werte aller hautphysiologischen Parameter im Vergleich zu rein okklusiven Abdeckungen (z. B. Vinyl) schneller wieder an die physiologischen Ausgangswerte an. In der Mehrzahl der Untersuchungen [38, 43‐45] konnte eine signifikant bessere Abheilung der Entzündungsreaktion und Regeneration der epidermalen Barriere (TEWL/a*) im Vergleich zu einer fehlenden Abdeckung (Leerstelle/-kontrolle) belegt werden. In zusätzlich durchgeführten Untersuchungen war eine singuläre Abdeckung mit Sympatex® hinsichtlich der Regeneration irritierter Haut gegenüber einer singulären Abdeckung mit Gore-Tex® überlegen, was u. a. auf die unterschiedliche Wasserdampfdurchlässigkeit der beiden Membranen (Gore-Tex® > Sympatex®) zurückgeführt wurde [38, 44].

An der klinisch erscheinungsfreien bzw. gesunden Haut führte eine experimentelle Kurzzeitabdeckung mit Sympatex® ebenfalls zu positiven Effekten auf die Barrierefunktion (TEWL/RHF), wobei sich diese als nicht signifikant im Vergleich zu einer fehlenden Abdeckung (Leerstelle/-kontrolle) darstellten [43]. Vergleichbare Ergebnisse zeigten sich in älteren unveröffentlichten Untersuchungen aus unserer Abteilung, welche eine sehr gute allgemeine Hautverträglichkeit für singuläre semipermeable Abdeckungen aus Sympatex® bestätigten (Bock und John 2005, vgl. Tab. 2).

Baack et al. [14] untersuchten im Rahmen eines etwa 1‑monatigen Halbseitenversuchs die Anwenderakzeptanz eines semipermeablen Handschuhs (Gore-Tex®) gegenüber einem textilen Handschuh zur Unterstützung der Externatherapie (teilweise über Nacht) bei 30 Patient*innen mit mäßigen bis schweren Dermatosen an den Händen. Für beide Handschuhe zeigte sich im Rahmen der ärztlichen Untersuchung eine Verbesserung des Hautzustands an den Händen (visueller Score, Effloreszenzen), ohne dass für eines der Modelle ein signifikanter Vorteil ermittelt werden konnte. Die Teilnehmenden äußerten eine Präferenz des semipermeablen Handschuhmodells hinsichtlich Haut- und Anwenderkomfort (Kühlegefühl, Trockenheit, Reduktion Pruritus), Schwitzempfinden, Geschicklichkeit/Fingerfertigkeit, Sauberkeit, Einfachheit der Anwendung/Benutzerfreundlichkeit, Taktilität und Anziehverhalten. Die Autoren schlussfolgerten, dass sich durch den Einsatz der semipermeablen Handschuhe gängige Therapieformen (mit Baumwollhandschuhen) effektiv erweitern und Ekzemschübe, getriggert durch Hitze und Feuchtigkeit, abmildern oder gar verhindern lassen.

Kinaciyan et al. [47, 48] evaluierten die Effektivität eines semipermeablen Handschuhs (Uretex), teilweise in Kombination mit einem textilen antimikrobiellen Unterziehhandschuh (DermaSilk®, Abb. 1d) im Vergleich mit einer Standardtherapie mit einem potenten topischen Glukokortikoid (Diflucortolon valerat) an einem Kollektiv von 59 bzw. 65 Personen mit leichten bis mittelschweren Handekzemen. Unter beiden Handschuhen zeigte sich nach 3‑wöchiger Anwendungsdauer (8 h/Tag) im Rahmen der ärztlichen Untersuchung eine Verbesserung des Hautbefundes, wobei der Werteverlauf an den behandschuhten Händen gegenüber den mit Steroiden therapierten Hautarealen tendenziell besser war. Der zusätzliche Einsatz der textilen Handschuhe verstärkte die positiven Effekte der darüber getragenen semipermeablen Handschuhe; beide Handschuhe zeigten einen, mit fortschreitender Studiendauer zunehmenden, guten Tragekomfort. Die Autor*innen schlussfolgerten, dass sich durch den Einsatz der Handschuhkombination eine Verstärkung der therapeutischen Effekte erzielen lässt.

Im Rahmen eines etwa 3‑wöchigen nächtlichen Halbseitenversuchs evaluierten Heichel et al. [27] die Anwenderakzeptanz einer semipermeablen/textilen Handschuhkombination (Sympatex®/Baumwolle) gegenüber einem Baumwollhandschuh bei 183 Patient*innen mit beruflich bedingten Handdermatosen. Unter beiden Handschuhen zeigte sich im Rahmen der ärztlichen Untersuchung eine deutliche Verbesserung des Hautbefundes, ohne signifikanten Vorteil für eines der Modelle. Während sich die semipermeable Kombination hinsichtlich der klimatischen und taktilen Verhältnisse überlegen zeigte, wurde die rein textile Variante in den Kategorien Tragekomfort, Praktikabilität, Beweglichkeit, Aussehen und An- und Ausziehverhalten besser bewertet. Im Vergleich zu Baumwolle allein wurde die Handschuhkombination nachts signifikant weniger häufig bewusst (z. B. aufgrund von Missempfindungen) ausgezogen. Die Mehrheit der Befragten gab abschließend an, nachts zukünftig eher die semipermeable Handschuhkombination tragen zu wollen.

Wulfhorst et al. ([49]; Gore-Tex®, 20 min, n = 20) und Damer ([38]; Sympatex®, 60 min, n = 25) führten Kurzzeittragversuche im Labor mit hautgesunden Personen zum Trageverhalten von Handschuhen verschiedener Materialien durch. Studienübergreifend zeigte sich unter der Verwendung der singulären semipermeablen Membranen ein verringertes Schwitzverhalten/-empfinden, wohingegen das Tastgefühl [38] und die Passform [38, 49] der im Vergleich getesteten okklusiven Handschuhmodelle (z. B. Nitril, Latex) besser beurteilt wurden.

Für den Einsatz semipermeabler Handschuhe als Komforthandschuhe können auf Basis der derzeit vorliegenden Ergebnisse folgende Aussagen getroffen werden: Abdeckungen in dieser Form, singulär oder in Kombination mit textilen Handschuhmaterialien, wirken sich nicht negativ auf den Zustand der irritierten bzw. erkrankten Haut aus. Eine Beschleunigung der Regeneration ist nicht eindeutig belegbar. Durch die Verwendung semipermeabler Schutzhandschuhe als Komforthandschuhe ist ein zusätzlicher mechanischer Schutz, Kratzschutz und ggf. auch eine verstärkende Wirkung der Externatherapie gegenüber einer nicht abgedeckten Haut zu erwarten. Es wird angenommen, dass durch die geringere Saugfähigkeit semipermeabler Membranen im Vergleich zu rein textilen Materialien ein höherer Anteil zuvor applizierter Externa auf die Haut einwirken und die angestrebte therapeutische Wirkung effektiver erzielt werden kann. Die Frage, ob bei erkrankter Haut das Tragen von Handschuhen aus semipermeablen Membranen die Abheilung im Vergleich zu einer nicht abgedeckten Haut fördert, kann auf Basis der derzeit vorliegenden Ergebnisse noch nicht eindeutig beantwortet werden. Längere kontinuierliche Handschuhtragezeiten, wie sie im Rahmen einer nächtlichen Anwendung eher realisiert werden können, weisen auf eine Beschleunigung der Regeneration der Hautbarriere und antiinflammatorischer Prozesse hin.

Methodisch nicht umsetzbar blieb bisher eine repetitive Überprüfung hautphysiologischer Parameter im Rahmen von länger andauernden praktischen Trageversuchen (z. B. wiederholte Messungen unmittelbar vor und/oder nach dem Tragen über Nacht). Auch liegen bislang noch keine genauen Kenntnisse über die physiologischen Mechanismen der Wechselwirkungen zwischen Externa und semipermeablen Membranen/Handschuhen vor. Langfristig könnte auch der Einsatz semipermeabler Membranen für andere Anwendungsbereiche, z. B. in Form von Stulpen für Ekzeme an den Ellenbeugen, geprüft werden.

Möglicherweise können semipermeable Membranen als Unterziehhandschuhe unter Schutzhandschuhen vor einer Hautexposition gegenüber den in manchen Schutzhandschuhen enthaltenen Allergenen (z. B. Vulkanisationsbeschleuniger) schützen. Zur Klärung dieser Frage wurden bislang 2 Studien publiziert.

Möglicherweise können semipermeable Membranen als singulär verwendete Schutzhandschuhe eingesetzt werden. Zur Klärung dieser Frage wurde bislang eine Studie durchgeführt.