nach oben

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

29.09.2021 | Diagnostik und Monitoring | CME

Weaning von invasiver Beatmung

verfasst von: Dr. med. Jens Geiseler, PD Dr. med. Michael Westhoff

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 8/2021

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Das Weaning von invasiver maschineller Beatmung stellt das Intensivteam vor die Herausforderung, im Interesse des Patienten die Beatmungsdauer so kurz wie möglich zu halten und eine möglichst rasche Extubation zu erreichen. Hiermit sollen eine Langzeitbeatmung (invasive Beatmung > 14 Tage) mit Tracheotomie und ein prolongiertes Weaning sowie eine ggf. notwendige außerklinische invasive Beatmung vermieden werden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die verschiedenen Weaningkategorien, die Ursachen für ein Scheitern des Weanings und Strategien, dieses zu vermeiden. Im letzten Teil stellt der Artikel Konzepte für das prolongierte Weaning und ggf. die Überleitung in die außerklinische invasive Beatmung dar.

Warnke C, Heine A, Müller-Heinrich A et al (2020) Predictors of survival after prolonged weaning from mechanical ventilation. J Crit Care. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.08.010CrossRefPubMed

Windisch W, Dellweg D, Geiseler J et al (2020) Prolongiertes Weaning von der mechanischen Beatmung. Ergebnisse in spezialisierten Weaning-Zentren – eine Registerstudie basierend auf der Initiative WeanNet. Dtsch Arztebl Int 117:197–204. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0197CrossRefPubMedPubMedCentral

Schönhofer B, Geiseler J, Braune SS et al (2019) S2K Leitlinie Prolongiertes Weaning – Update 2019. Pneumologie 73:723–814. https://doi.org/10.1055/a-1010-8764CrossRefPubMed

Boles JM, Bion J, Connors A et al (2007) Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. https://doi.org/10.1183/09031936.00010206CrossRefPubMed

Funk GC, Anders S, Breyer MK et al (2010) Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories. Eur Respir J 35:88–94. https://doi.org/10.1183/09031936.00056909CrossRefPubMed

Béduneau G, Pham T, Schortgen F et al (2017) Epidemiology of weaning outcome according to a new definition. The WIND study. Am J Respir Crit Care Med 195:772–783. https://doi.org/10.1164/rccm.201602-0320OCCrossRefPubMed

Perren A, Brochard L (2013) Managing the apparent and hidden difficulties of weaning from mechanical ventilation. Intensive Care Med 39:1885–1895. https://doi.org/10.1007/s00134-013-3014-9CrossRefPubMed

DAS-Taskforce 2015, Baron R, Binder A et al (2015) Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Revision 2015 (DAS-Guideline 2015)—short version. Ger Med Sci 13:Doc19. https://doi.org/10.3205/000223CrossRefPubMedCentral

Girard TD, Kress JP, Fuchs BD et al (2008) Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 371:126–134. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60105-1CrossRefPubMed

10.

Esteban A, Alia I, Tobin M et al (1999) Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 159:512–518. https://doi.org/10.1164/ajrccm.159.2.9803106CrossRefPubMed

11.

Pirompanich P, Romsaiyut S (2018) Combination of diaphragm thickening fraction and rapid shallow breathing index improves prediction of weaning success from mechanical ventilator. j intensive care 6:25. https://doi.org/10.1186/s40560-018-0293-9CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Fisher MM, Raper RF (1992) The „cuff-leak“ test for extubation. Anaesthesia 47:10–12. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb01943.xCrossRefPubMed

13.

Ochoa ME, Mdel MC, Frutos-Vivar F et al (2009) Cuff-leak test for the diagnosis of upper airway obstruction in adults: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 35:1171–1179. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1501-9CrossRefPubMed

14.

Girard TD, Alhazzani W, Kress JP et al (2017) An official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians clinical practice guideline: liberation from mechanical ventilation in critically ill adults. Rehabilitation protocols, ventilator liberation protocols, and cuff leak tests. Am J Respir Crit Care Med 195:120–133. https://doi.org/10.1164/rccm.201610-2075STCrossRefPubMed

15.

Kuriyama A, Umakoshi N, Sun R et al (2017) Prophylactic corticosteroids for prevention of postextubation stridor and Reintubation in adults: a systematic review and meta-analysis. Chest 151:1002–1010. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.02.017CrossRefPubMed

16.

Westhoff M, Schönhofer B, Neumann P et al (2015) Nicht-invasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. S3-Leitlinie herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. Pneumologie 69:719–756. https://doi.org/10.1055/s-0034-1393309CrossRefPubMed

17.

Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW et al (2017) Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. https://doi.org/10.1183/13993003.02426-2016CrossRefPubMed

18.

Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND et al (2004) Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation. N Engl J Med 350:2452–2460. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032736CrossRefPubMed

19.

Monro-Somerville T, Sim M, Ruddy J et al (2017) The effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy on mortality and Intubation rate in acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 45:e449–e456. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002091CrossRefPubMed

20.

Corley A, Rickard CM, Aitken LM et al (2017) High-flow nasal cannulae for respiratory support in adult intensive care patients. Cochrane Database. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010172.pub2CrossRef

21.

Ni YN, Luo J, Yu H et al (2017) Can high-flow nasal cannula reduce the rate of endotracheal intubation in adult patients with acute respiratory failure compared with conventional oxygen therapy and noninvasive positive pressure ventilation?: a systematic review and metaanalysis. Chest 151:764–775. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.01.004CrossRefPubMed

22.

Ischaki E, Pantazopoulos I, Zakynthinos S (2017) Nasal high flow therapy: a novel treatment rather than a more expensive oxygen device. Eur Respir Rev. https://doi.org/10.1183/16000617.0028-2017CrossRefPubMed

23.

Zhao H, Wang H, Sun F et al (2017) High-flow nasal cannula oxygen therapy is superior to conventional oxygen therapy but not to noninvasive mechanical ventilation on intubation rate: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 21:184. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1760-8CrossRefPubMedPubMedCentral

24.

Futier E, Paugam-Burtz C, Godet T et al (2016) OPERA study investigators. Effect of early postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on hypoxaemia in patients after major abdominal surgery: a French multicentre randomised controlled trial (OPERA). Intensive Care Med 42:1888–1898. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4594-yCrossRefPubMed

25.

Hernández G, Vaquero C, Colinas L et al (2016) Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs noninvasive ventilation on reintubation and postextubation respiratory failure in high-risk patients: a randomized clinical trial. JAMA 316:1565–1574. https://doi.org/10.1001/jama.2016.14194CrossRefPubMed

26.

Hernández G, Vaquero C, González P et al (2016) Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients: a randomized clinical trial. JAMA 315:1354–1361. https://doi.org/10.1001/jama.2016.2711CrossRefPubMed

27.

Fernandez R, Subira C, Frutos-Vivar F et al (2017) High-flow nasal cannula to prevent postextubation respiratory failure in high-risk non-hypercapnic patients: a randomized multicenter trial. Ann Intensive Care 7:47. https://doi.org/10.1186/s13613-017-0270-9CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Gaspari R, Spinazzola G, Ferrone G (2019) High-flow nasal cannula versus standard oxygen therapy after extubation in liver transplantation: a matched controlled study. Respir Care 65:21–28. https://doi.org/10.4187/respcare.06866CrossRefPubMed

29.

Lu Z, Chang W, Meng SS et al (2019) Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy compared with conventional oxygen therapy in postoperative patients: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 9:e27523. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027523CrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Thille AW, Muller G, Gacouin A et al (2019) Effect of Postextubation high-flow nasal oxygen with noninvasive ventilation vs high-flow nasal oxygen alone on reintubation among patients at high risk of extubation failure: a randomized clinical trial. JAMA 322:1465–1475. https://doi.org/10.1001/jama.2019.14901CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Kollef MH, Shapiro SD, Silver P et al (1997) A randomized, controlled trial of protocol-directed versus physician-directed weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 25:567–574. https://doi.org/10.1097/00003246-199704000-00004CrossRefPubMed

32.

Quinnell TG, Pilsworth S, Shneerson JM et al (2006) Prolonged invasive ventilation following acute ventilatory failure in COPD: weaning results, survival, and the role of noninvasive ventilation. Chest 129:133–139. https://doi.org/10.1378/chest.129.1.133CrossRefPubMed

33.

Garguilo M, Leroux K, Lejaille M et al (2013) Patient-controlled positive end-expiratory pressure with neuromuscular disease: effect on speech in patients with tracheostomy and mechanical ventilation support. Chest 143:1243–1251. https://doi.org/10.1378/chest.12-0574CrossRefPubMed

34.

Magnet FS, Heilf E, Hutmann SE et al (2020) The spontaneous breathing trial is of low predictive value regarding spontaneous breathing ability in subjects with prolonged, unsuccessful weaning. Med Klin Intensivmed Notfmed 115:300–306. https://doi.org/10.1007/s00063-019-0599-yCrossRefPubMed

35.

Bundesärztekammer (Hrsg) (2015) Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten, 4. Aufl. Deutscher Ärzte-Verlag, . ISBN 978-3-7691-1269‑6

36.

Nickels M, Aitken LM, Walsham J et al (2017) Clinicians’ perceptions of rationales for rehabilitative exercise in a critical care setting: a cross-sectional study. Aust Crit Care 30:79–84. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2016.03.003CrossRefPubMed

37.

Nydahl P, Dubb R, Filipovic S et al (2017) Algorithmen zur Frühmobilisation auf den Intensivstationen. Med Klin Intensivmed Notfmed 112:156–162. https://doi.org/10.1007/s00063-016-0210-8CrossRefPubMed

38.

Gosselink R, Bott J, Johnson M et al (2008) Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med 34:1188–1199. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1026-7CrossRefPubMed

39.

Yang KL, Tobin MJ (1991) A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 324:1445–1450. https://doi.org/10.1056/NEJM199105233242101CrossRefPubMed

40.

Villalba D, Rosetti GG, Scrigna M et al (2020) Prevalence of and risk factors for mechanical ventilation reinstitution in patients weaned from prolonged mechanical ventilation. Respir Care 65(2):210–216. https://doi.org/10.4187/respcare.06807CrossRefPubMed

41.

WeanNet Study Group (2016) WeanNet: Das Netzwerk von Weaning-Einheiten der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Dtsch Med Wochenschr 141:e166–e172. https://doi.org/10.1055/s-0042-112345CrossRef

42.

Windisch W, Dreher M, Geiseler J et al (2017) S2k Leitlinie. Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapieder chronischen respiratorischen Insuffizienz – Revision 2017. Pneumologie 71:722–795. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0197CrossRefPubMed

43.

Kastrup M, Tittmann B, Sawatzki T et al (2017) Transition from in-hospital ventilation to home ventilation: process description and quality indicators. Ger Med Sci 15:Doc18. https://doi.org/10.3205/000259CrossRefPubMedPubMedCentral

44.

Tolksdorf K, Buda S, Schuler E et al (2020) Eine höhere Letalität und lange Beatmungsdauer unterscheiden COVID-19 von schwer verlaufenden Atemwegsinfektionen in Grippewellen. Epidemiol Bull 41:3–10

45.

Westhoff M, Geiseler J, Schönhofer B et al (2020) Weaning in der Situation einer Pandemie – Ein Positionspapier. Pneumologie. https://doi.org/10.1055/a-1337-9848CrossRefPubMedPubMedCentral

Titel: Weaning von invasiver Beatmung
verfasst von: Dr. med. Jens Geiseler
PD Dr. med. Michael Westhoff
Publikationsdatum: 29.09.2021
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Diagnostik und Monitoring
Nichtinvasive Beatmung
Aspiration
Fremdkörperaspiration
Atemwegsmanagement
Fremdkörperaspiration
Tracheostomie
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 8/2021
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-021-00858-5

Neu im Fachgebiet AINS

Delir bei kritisch Kranken – Antipsychotika versus Placebo

16.05.2024 Delir Nachrichten

Um die Langzeitfolgen eines Delirs bei kritisch Kranken zu mildern, wird vielerorts auf eine Akuttherapie mit Antipsychotika gesetzt. Eine US-amerikanische Forschungsgruppe äußert jetzt erhebliche Vorbehalte gegen dieses Vorgehen. Denn es gibt neue Daten zum Langzeiteffekt von Haloperidol bzw. Ziprasidon versus Placebo.

Eingreifen von Umstehenden rettet vor Erstickungstod

15.05.2024 Fremdkörperaspiration Nachrichten

Wer sich an einem Essensrest verschluckt und um Luft ringt, benötigt vor allem rasche Hilfe. Dass Umstehende nur in jedem zweiten Erstickungsnotfall bereit waren, diese zu leisten, ist das ernüchternde Ergebnis einer Beobachtungsstudie aus Japan. Doch es gibt auch eine gute Nachricht.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 8/2021

Volumenmanagement im Schock: Welche Flüssigkeitsmenge ist "optimal"?

Erleben unter nichtinvasiver Beatmung (NIV) durch Pflege beeinflussen

Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen

Das Ende einer Ära? Temperaturmanagement nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand