Antagonisierung bei intrazerebralen Blutungen

Auszug

Die Überlebensprognose einer spontanen intrazerebralen Blutung (ICB) ist seit den 1990er-Jahren mit einer 6-Monats-Letalität von bis zu 58 % unverändert hoch geblieben. Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) seien zwar mit niedrigeren ICB-Raten assoziiert, doch Menschen mit ICB unter DOAK würden vergleichbare Mortalitätsraten aufweisen wie unter konventioneller Vitamin-K-Antagonisierung, betonte PD Dr. Wolf-Dirk Niesen, Universitätsklinikum Freiburg. Während sich die Primärblutung nicht mehr revidieren lässt, lasse sich das Risiko der prognoserelevanten Hämatomprogression durch die Vermeidung von Nachblutungen verringern, erklärte Niesen. Die Maßnahmen umfassen eine intensivierte Blutdruckkontrolle (< 140 mmHg) unter Berücksichtigung der Blutungslokalisation, des Ausgangsblutdruckes (maximal systolische Blutdrucksenkung ≤ 90 mmHg) und dem Zeitpunkt der Therapieeinleitung (früh: < 2 Stunden). Hinzu kommt ein rascher spezifischer Gerinnungsausgleich. Für Personen mit ICB unter den Faktor-Xa(FXa-)Inhibitoren Apixaban und Rivaroxaban steht mit Andexanet alfa (Ondexxya®) ein zugelassenes spezifisches Antidot zur Verfügung, wenn aufgrund von lebensbedrohlichen oder nicht kontrollierbaren Blutungen eine Aufhebung der Antikoagulation angezeigt ist. In der einarmigen ANNEXA-4-Substudie konnten 79 % der Patientinnen und Patienten mit spontaner ICB beziehungsweise 83 % mit traumatischer ICB unter einer FXa-Inhibitortherapie zwölf Stunden nach der Gabe von Andexanet alfa eine gute oder exzellente Hämostase erreichen [Demchuk AM et al. Stroke. 2021;52:2096-105]. Für eine potenzielle Überlegenheit von Andexanet alfa beim klinischen Outcome gegenüber dem unspezifischen 4-Faktor-Prothrombinkomplex (PPSB) [Huttner HG et al. Stroke. 2022;53:532-43] würden Ergebnisse einer prospektiven Datenbankanalyse (2019 bis 2022) sprechen, denen zufolge Andexanet-alfa-behandelte ICB-Betroffene seltener eine Hämatomexpansion entwickelten und eine niedrigere Mortalitätsrate aufwiesen als unter einer PPSB-Therapie, berichtete Niesen. …