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Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie 6/2017

14.11.2017 | Koronare Herzerkrankung | CME

Stellenwert der Herz-CT in der Diagnostik der koronaren Herzerkrankung

Update 2017

verfasst von: M. Meyer, Prof. Dr. T. Henzler

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 6/2017

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Zusammenfassung

Die Quantifizierung von Kalzifikationen der Koronararterien mithilfe der nativen Herz-Computertomographie (CT) sowie die kontrastmittelgestützte Herz-CT (CT-Koronarangiographie, cCTA) haben sich in den vergangenen Jahren zu klinisch anerkannten Verfahren hinsichtlich der Risikostratifizierung sowie des sicheren Ausschlusses einer koronaren Herzerkrankung (KHK) entwickelt. Die zunehmende Akzeptanz der cCTA beruht dabei auf der hohen diagnostischen Zuverlässigkeit bei gleichzeitiger Abnahme der Strahlenexposition durch kontinuierliche technische Innovationen, breiterer klinischer Verfügbarkeit sowie einer hohen wissenschaftlichen Evidenz. Die derzeitige Limitation der rein morphologischen cCTA bezüglich der Prädiktion der hämodynamischen Relevanz von Stenosen kann durch eine kontinuierliche Weiterentwicklung funktioneller Techniken in Zukunft reduziert werden. Ziel dieses Fortbildungsartikels ist es, den aktuellen klinischen Stellenwert des Kalzium-Scorings sowie der morphologischen cCTA zusammenzufassen und einen Überblick hinsichtlich neuartiger funktioneller CT-Techniken zu geben.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Achenbach S, Barkhausen J, Beer M et al (2012) Consensus recommendations of the German Radiology Society (DRG), the German Cardiac Society (DGK) and the German Society for Pediatric Cardiology (DGPK) on the use of cardiac imaging with computed tomography and magnetic resonance imaging. Rofo 184:345–368CrossRefPubMed Achenbach S, Barkhausen J, Beer M et al (2012) Consensus recommendations of the German Radiology Society (DRG), the German Cardiac Society (DGK) and the German Society for Pediatric Cardiology (DGPK) on the use of cardiac imaging with computed tomography and magnetic resonance imaging. Rofo 184:345–368CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Sechtem U, Achenbach S, Gitt AK et al (2015) Kommentar zu den 2013 Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management der stabilen koronaren Herzkrankheit (KHK). Kardiologe 9:159–164CrossRef Sechtem U, Achenbach S, Gitt AK et al (2015) Kommentar zu den 2013 Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management der stabilen koronaren Herzkrankheit (KHK). Kardiologe 9:159–164CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Task Force M, Montalescot G, Sechtem U et al (2013) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 34:2949–3003CrossRef Task Force M, Montalescot G, Sechtem U et al (2013) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 34:2949–3003CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Hausleiter J, Meyer T, Hermann F et al (2009) Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography. JAMA 301:500–507CrossRefPubMed Hausleiter J, Meyer T, Hermann F et al (2009) Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography. JAMA 301:500–507CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Takx RA, Moscariello A, Schoepf UJ et al (2012) Quantification of left and right ventricular function and myocardial mass: comparison of low-radiation dose 2nd generation dual-source CT and cardiac MRI. Eur J Radiol 81:e598–e604CrossRefPubMed Takx RA, Moscariello A, Schoepf UJ et al (2012) Quantification of left and right ventricular function and myocardial mass: comparison of low-radiation dose 2nd generation dual-source CT and cardiac MRI. Eur J Radiol 81:e598–e604CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Meyer M, Haubenreisser H, Schoepf UJ et al (2014) Closing in on the K edge: coronary CT angiography at 100, 80, and 70 kV-initial comparison of a second- versus a third-generation dual-source CT system. Radiology 273:373–382CrossRefPubMed Meyer M, Haubenreisser H, Schoepf UJ et al (2014) Closing in on the K edge: coronary CT angiography at 100, 80, and 70 kV-initial comparison of a second- versus a third-generation dual-source CT system. Radiology 273:373–382CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Moscariello A, Takx RA, Schoepf UJ et al (2011) Coronary CT angiography: image quality, diagnostic accuracy, and potential for radiation dose reduction using a novel iterative image reconstruction technique-comparison with traditional filtered back projection. Eur Radiol 21:2130–2138CrossRefPubMed Moscariello A, Takx RA, Schoepf UJ et al (2011) Coronary CT angiography: image quality, diagnostic accuracy, and potential for radiation dose reduction using a novel iterative image reconstruction technique-comparison with traditional filtered back projection. Eur Radiol 21:2130–2138CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Renker M, Nance JW Jr., Schoepf UJ et al (2011) Evaluation of heavily calcified vessels with coronary CT angiography: comparison of iterative and filtered back projection image reconstruction. Radiology 260:390–399CrossRefPubMed Renker M, Nance JW Jr., Schoepf UJ et al (2011) Evaluation of heavily calcified vessels with coronary CT angiography: comparison of iterative and filtered back projection image reconstruction. Radiology 260:390–399CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Achenbach S (2010) Role of cardiac CT-angiography in clinical routine – an update 2010. Dtsch Med Wochenschr 135:1918–1922CrossRefPubMed Achenbach S (2010) Role of cardiac CT-angiography in clinical routine – an update 2010. Dtsch Med Wochenschr 135:1918–1922CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Detrano RC, Anderson M, Nelson J et al (2005) Coronary calcium measurements: effect of CT scanner type and calcium measure on rescan reproducibility – MESA study. Radiology 236:477–484CrossRefPubMed Detrano RC, Anderson M, Nelson J et al (2005) Coronary calcium measurements: effect of CT scanner type and calcium measure on rescan reproducibility – MESA study. Radiology 236:477–484CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Hoff JA, Chomka EV, Krainik AJ et al (2001) Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35,246 adults. Am J Cardiol 87:1335–1339CrossRefPubMed Hoff JA, Chomka EV, Krainik AJ et al (2001) Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35,246 adults. Am J Cardiol 87:1335–1339CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Mcclelland RL, Jorgensen NW, Budoff M et al (2015) 10-year coronary heart disease risk prediction using coronary artery calcium and traditional risk factors: derivation in the MESA (multi-ethnic study of atherosclerosis) with validation in the HNR (Heinz Nixdorf recall) study and the DHS (Dallas Heart Study). J Am Coll Cardiol 66:1643–1653CrossRefPubMedPubMedCentral Mcclelland RL, Jorgensen NW, Budoff M et al (2015) 10-year coronary heart disease risk prediction using coronary artery calcium and traditional risk factors: derivation in the MESA (multi-ethnic study of atherosclerosis) with validation in the HNR (Heinz Nixdorf recall) study and the DHS (Dallas Heart Study). J Am Coll Cardiol 66:1643–1653CrossRefPubMedPubMedCentral
13.
Zurück zum Zitat Leipsic J, Abbara S, Achenbach S et al (2014) SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr 8:342–358CrossRefPubMed Leipsic J, Abbara S, Achenbach S et al (2014) SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr 8:342–358CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Wu FZ, Wu MT (2015) 2014 SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr 9:e3CrossRefPubMed Wu FZ, Wu MT (2015) 2014 SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr 9:e3CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Meijboom WB, Van Mieghem CA, Van Pelt N et al (2008) Comprehensive assessment of coronary artery stenoses: computed tomography coronary angiography versus conventional coronary angiography and correlation with fractional flow reserve in patients with stable angina. J Am Coll Cardiol 52:636–643CrossRefPubMed Meijboom WB, Van Mieghem CA, Van Pelt N et al (2008) Comprehensive assessment of coronary artery stenoses: computed tomography coronary angiography versus conventional coronary angiography and correlation with fractional flow reserve in patients with stable angina. J Am Coll Cardiol 52:636–643CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Rossi A, Papadopoulou SL, Pugliese F et al (2014) Quantitative computed tomographic coronary angiography: does it predict functionally significant coronary stenoses? Circ Cardiovasc Imaging 7:43–51CrossRefPubMed Rossi A, Papadopoulou SL, Pugliese F et al (2014) Quantitative computed tomographic coronary angiography: does it predict functionally significant coronary stenoses? Circ Cardiovasc Imaging 7:43–51CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Nakazato R, Shalev A, Doh JH et al (2013) Aggregate plaque volume by coronary computed tomography angiography is superior and incremental to luminal narrowing for diagnosis of ischemic lesions of intermediate stenosis severity. J Am Coll Cardiol 62:460–467CrossRefPubMed Nakazato R, Shalev A, Doh JH et al (2013) Aggregate plaque volume by coronary computed tomography angiography is superior and incremental to luminal narrowing for diagnosis of ischemic lesions of intermediate stenosis severity. J Am Coll Cardiol 62:460–467CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Li M, Zhang J, Pan J et al (2013) Coronary stenosis: morphologic index characterized by using CT angiography correlates with fractional flow reserve and is associated with hemodynamic status. Radiology 269:713–721CrossRefPubMed Li M, Zhang J, Pan J et al (2013) Coronary stenosis: morphologic index characterized by using CT angiography correlates with fractional flow reserve and is associated with hemodynamic status. Radiology 269:713–721CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Motoyama S, Sarai M, Harigaya H et al (2009) Computed tomographic angiography characteristics of atherosclerotic plaques subsequently resulting in acute coronary syndrome. J Am Coll Cardiol 54:49–57CrossRefPubMed Motoyama S, Sarai M, Harigaya H et al (2009) Computed tomographic angiography characteristics of atherosclerotic plaques subsequently resulting in acute coronary syndrome. J Am Coll Cardiol 54:49–57CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Maurovich-Horvat P, Ferencik M, Voros S et al (2014) Comprehensive plaque assessment by coronary CT angiography. Nature reviews. Cardiology 11:390–402PubMed Maurovich-Horvat P, Ferencik M, Voros S et al (2014) Comprehensive plaque assessment by coronary CT angiography. Nature reviews. Cardiology 11:390–402PubMed
21.
Zurück zum Zitat Virmani R, Burke AP, Kolodgie FD et al (2002) Vulnerable plaque: the pathology of unstable coronary lesions. J Interv Cardiol 15:439–446CrossRefPubMed Virmani R, Burke AP, Kolodgie FD et al (2002) Vulnerable plaque: the pathology of unstable coronary lesions. J Interv Cardiol 15:439–446CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Obaid DR, Calvert PA, Gopalan D et al (2013) Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circ Cardiovasc Imaging 6:655–664CrossRefPubMed Obaid DR, Calvert PA, Gopalan D et al (2013) Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circ Cardiovasc Imaging 6:655–664CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Marwan M, Taher MA, El Meniawy K et al (2011) In vivo CT detection of lipid-rich coronary artery atherosclerotic plaques using quantitative histogram analysis: a head to head comparison with IVUS. Atherosclerosis 215:110–115CrossRefPubMed Marwan M, Taher MA, El Meniawy K et al (2011) In vivo CT detection of lipid-rich coronary artery atherosclerotic plaques using quantitative histogram analysis: a head to head comparison with IVUS. Atherosclerosis 215:110–115CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Gao D, Ning N, Guo Y et al (2011) Computed tomography for detecting coronary artery plaques: a meta-analysis. Atherosclerosis 219:603–609CrossRefPubMed Gao D, Ning N, Guo Y et al (2011) Computed tomography for detecting coronary artery plaques: a meta-analysis. Atherosclerosis 219:603–609CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Szilveszter B, Celeng C, Maurovich-Horvat P (2016) Plaque assessment by coronary CT. Int J Cardiovasc Imaging 32:161–172CrossRefPubMed Szilveszter B, Celeng C, Maurovich-Horvat P (2016) Plaque assessment by coronary CT. Int J Cardiovasc Imaging 32:161–172CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Seifarth H, Schlett CL, Nakano M et al (2012) Histopathological correlates of the napkin-ring sign plaque in coronary CT angiography. Atherosclerosis 224:90–96CrossRefPubMed Seifarth H, Schlett CL, Nakano M et al (2012) Histopathological correlates of the napkin-ring sign plaque in coronary CT angiography. Atherosclerosis 224:90–96CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR et al (2015) Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease. N Engl J Med 372:1291–1300CrossRefPubMedPubMedCentral Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR et al (2015) Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease. N Engl J Med 372:1291–1300CrossRefPubMedPubMedCentral
28.
Zurück zum Zitat Pelgrim GJ, Dorrius M, Xie X et al (2015) The dream of a one-stop-shop: meta-analysis on myocardial perfusion CT. Eur J Radiol 84:2411–2420CrossRefPubMed Pelgrim GJ, Dorrius M, Xie X et al (2015) The dream of a one-stop-shop: meta-analysis on myocardial perfusion CT. Eur J Radiol 84:2411–2420CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Greif M, Von Ziegler F, Bamberg F et al (2013) CT stress perfusion imaging for detection of haemodynamically relevant coronary stenosis as defined by FFR. Heart 99:1004–1011CrossRefPubMed Greif M, Von Ziegler F, Bamberg F et al (2013) CT stress perfusion imaging for detection of haemodynamically relevant coronary stenosis as defined by FFR. Heart 99:1004–1011CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Choi JH, Min JK, Labounty TM et al (2011) Intracoronary transluminal attenuation gradient in coronary CT angiography for determining coronary artery stenosis. JACC Cardiovasc Imaging 4:1149–1157CrossRefPubMed Choi JH, Min JK, Labounty TM et al (2011) Intracoronary transluminal attenuation gradient in coronary CT angiography for determining coronary artery stenosis. JACC Cardiovasc Imaging 4:1149–1157CrossRefPubMed
31.
Zurück zum Zitat Renker M, Schoepf UJ, Becher T et al (2016) Computed tomography in patients with chronic stable angina : fractional flow reserve measurement. Herz 42(1):51–57CrossRefPubMed Renker M, Schoepf UJ, Becher T et al (2016) Computed tomography in patients with chronic stable angina : fractional flow reserve measurement. Herz 42(1):51–57CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Koo BK, Erglis A, Doh JH et al (2011) Diagnosis of ischemia-causing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms. Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW (Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) study. J Am Coll Cardiol 58:1989–1997CrossRefPubMed Koo BK, Erglis A, Doh JH et al (2011) Diagnosis of ischemia-causing coronary stenoses by noninvasive fractional flow reserve computed from coronary computed tomographic angiograms. Results from the prospective multicenter DISCOVER-FLOW (Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) study. J Am Coll Cardiol 58:1989–1997CrossRefPubMed
33.
34.
Zurück zum Zitat Norgaard BL, Leipsic J, Gaur S et al (2014) Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease: the NXT trial (Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography: Next Steps). J Am Coll Cardiol 63:1145–1155CrossRefPubMed Norgaard BL, Leipsic J, Gaur S et al (2014) Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease: the NXT trial (Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography: Next Steps). J Am Coll Cardiol 63:1145–1155CrossRefPubMed
35.
Zurück zum Zitat Koo HJ, Yang DH, Kim YH et al (2015) CT-based myocardial ischemia evaluation: quantitative angiography, transluminal attenuation gradient, myocardial perfusion, and CT-derived fractional flow reserve. Int J Cardiovasc Imaging 32(Suppl 1):1–19. doi:10.1007/s10554-015-0825-5 CrossRefPubMed Koo HJ, Yang DH, Kim YH et al (2015) CT-based myocardial ischemia evaluation: quantitative angiography, transluminal attenuation gradient, myocardial perfusion, and CT-derived fractional flow reserve. Int J Cardiovasc Imaging 32(Suppl 1):1–19. doi:10.​1007/​s10554-015-0825-5 CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Stellenwert der Herz-CT in der Diagnostik der koronaren Herzerkrankung
Update 2017
verfasst von
M. Meyer
Prof. Dr. T. Henzler
Publikationsdatum
14.11.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie / Ausgabe 6/2017
Print ISSN: 0930-9225
Elektronische ISSN: 1435-1277
DOI
https://doi.org/10.1007/s00398-017-0190-x

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