Traumatologie im Bereich des NOE-Komplexes

Zentrale Mittelgesichtsfrakturen im Bereich des nasoorbitoethmoidalen (NOE‑)Komplexes treten häufig in Kombination mit anderen Frakturen des Mittelgesichts und des übrigen Gesichtsschädels auf. Die dünne Knochenstruktur in diesem Bereich erschwert die osteosynthetische Versorgung dieser Frakturen, insbesondere bei vorliegender Trümmerung. Eingeteilt werden die Frakturen in Typ I–III nach Markowitz. Typ I ist hierbei eine gering dislozierte nichtgetrümmerte Fraktur des NOE-Komplexes ohne Ausriss des medialen Lidbands (MCL). Bei Typ II liegt eine Trümmerung des NOE-Komplexes vor, das MCL ist jedoch noch knöchern an einem größeren Fragment fixiert, über das es reponiert werden kann. Bei einer Fraktur Typ III nach Markowitz liegen sowohl eine ausgeprägte Trümmerung als auch ein knöcherner Ausriss des MCL vor. Klinisch imponieren bei Frakturen vom Typ II und insbesondere Typ III ein Telekanthus sowie ein abgeflachter Nasenrücken. Die Primärversorgung solcher Frakturen ist herausfordernd, muss jedoch mit entsprechender Sorgfalt vorgenommen werden, da eine Sekundärkorrektur einer posttraumatischen Deformität in diesem Bereich ungleich schwerer ist. Bei einem Ausriss des MCL muss dieses zusätzlich zur knöchernen Reposition und Osteosynthese mittels einer medialen Kanthopexie refixiert werden. Hierfür hat sich die transnasale Drahtkanthopexie bewährt, die typischerweise über einen koronaren Zugang durchgeführt wird, jedoch auch minimal-invasiv über einen Glabellazugang erfolgen kann. Die Versorgung komplexer Mittelgesichtsfrakturen wie Frakturen des NOE-Bereichs sollte in spezialisierten Traumazentren erfolgen.