Interprofessionelle Qualitätszirkel und ein interprofessionelles Netzwerk – Struktur- und Qualitätsmerkmale der Pränataldiagnostik in Mecklenburg-Vorpommern

Pränataldiagnostik (PND) umfasst alle vorgeburtlichen Untersuchungen bei Schwangeren, die Informationen zur Wahrscheinlichkeit von Fehlbildungen oder Erkrankungen beim ungeborenen Kind liefern [5, 6]. Die PND ist Bestandteil der Schwangerenversorgung und in den Mutterschaftsrichtlinien des gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen verankert [4]. Nach Kuhn et al. (2008) kann neben einem Entscheidungskonflikt bei auffälligem Befund bereits der Prozess der Inanspruchnahme von PND zu einer schwerwiegenden emotionalen und psychischen Belastungssituation bei Schwangeren bzw. Paaren führen [6].

Die psychosoziale Beratung stellt somit eine wichtige Komponente der Schwangerenversorge im Bereich der PND dar. Studien zeigen jedoch, dass diese Angebote nur wenig in Anspruch genommen werden [3]. Auf Basis dieser Informationslage wurde im Zeitraum von 2002 bis 2007 ein Modellprojekt mit dem Titel „Interprofessionelle Qualitätszirkel in der Pränataldiagnostik“ von der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) durchgeführt, um den Aufbau interprofessioneller Qualitätszirkel (IQZ) deutschlandweit an sechs Standorten wissenschaftlich zu begleiten [6]. Projektziele waren die interprofessionelle Zusammenarbeit in der PND zu fördern und die Versorgungssituation von Schwangeren durch die stärkere Verankerung der psychosozialen Beratung in der Versorgungsstruktur zu verbessern [6]. Die Arbeit in einem IQZ wird dabei als Verfahren zur Qualitätssicherung im Bereich der Gesundheitsförderung und Prävention angesehen und eingesetzt [2, 8, 9]. In verschiedenen Veröffentlichungen sind Informationen zur Definition eines IQZs und Kriterien einer erfolgreichen Arbeit in einem IQZ zusammengetragen [1, 2, 6] und in Abb. 1 präsentiert.

Ein Standort im Modellprojekt war Schwerin in Mecklenburg-Vorpommern. Das dort ansässige IQZ setzte auch nach Abschluss des Modellprojekts im Jahr 2007 seine Arbeit fort. Als eine andere Struktur, die zur Erweiterung der psychosozialen Versorgung im Bereich PND beitragen soll, wurde ein interprofessionell arbeitendes Netzwerk vorgeburtlicher Diagnostik in Rostock (2007), aber auch ein weiterer IQZ in Greifswald (2015) gegründet. Weder die Weiterführung der Arbeit des IQZs Schwerin, noch die Arbeit des Netzwerks in Rostock sowie des IQZs in Greifswald wurden bis jetzt hinsichtlich Struktur- und Qualitätsmerkmale evaluiert. Ziel dieser Studie ist es daher, eine Ist-Analyse der Arbeit in den beiden Ansätzen (IQZ und Netzwerk) durchzuführen, deren verbindendes Ziel es ist, die Qualität in der Beratung und Behandlung im Bereich PND zu sichern. Dazu gehört es, Potenziale und Barrieren zu eruieren, anhand derer (1.) Rahmenbedingungen definiert und Handlungsbedarfe für die zukünftige Arbeitsweise abgesteckt werden können und (2.) sich die Bekanntheit der Arbeitsergebnisse für die Beratungsfachkräfte in Schwangerschaftsberatungen in Mecklenburg-Vorpommern ableiten lässt.

Die Ergebnisse einer Befragung zu Struktur- und Qualitätsmerkmalen von IQZ und einem Netzwerk im Bereich PND in Mecklenburg-Vorpommern sowie der Schwangerschaftsberatungsstellen zeigen: (1.) IQZ und Netzwerk unterscheiden sich hinsichtlich der Häufigkeit der Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen (z. B. der Ärzteschaft), der inhaltlichen Schwerpunkte und der Arbeitsweise. (2.) Die allgemeine Zufriedenheit, in einem der beiden Ansätze mitzuarbeiten, ist hoch. (3.) Handlungsbedarfe der erfolgreichen Arbeit im IQZ und im Netzwerk konnten abgeleitet werden.

Die erfolgreiche Arbeit eines IQZ basiert auf Kriterien und Handlungsempfehlungen für Teilnehmende und die Moderation (s. Abb. 1 und [1, 2, 6]). Das IQZ in Schwerin wurde im Rahmen des bundesweiten Modellprojekts entsprechend dieser Kriterien aufgebaut und in seiner Entwicklung mehrjährig wissenschaftlich begleitet. Im Unterschied dazu hat sich das Netzwerk in Rostock ohne eine solche Flankierung gegründet. Dieser Umstand trägt vermutlich dazu bei, dass sich IQZ und Netzwerk hinsichtlich ihrer Struktur- und Qualitätsmerkmale deutlich voneinander unterscheiden. So sind in die Arbeitstreffen des Netzwerks seltener Mediziner*innen und auch betroffene Schwangere bzw. deren Familienangehörige involviert, während dies im IQZ Schwerin eher der Standard ist. Obwohl der Fallbezug im Netzwerk gleichfalls als bedeutsam eingeschätzt wurde, gaben Mitglieder des IQZ häufiger an, in ihren Arbeitstreffen einen konkreten Fall zu bearbeiten (70 % vs. 38 %). Dies und auch die nicht gelebte Praxis der regelmäßigen Evaluation von Arbeitstreffen im Netzwerk tragen vermutlich dazu bei, dass Befragte des Netzwerks häufiger eine fehlende Zielorientierung äußern, verglichen mit Mitgliederndes IQZ. Der inhaltliche Schwerpunkt des Netzwerks liegt nach Analyse der Freitextangaben eher im Bereich der Informationsvermittlung im Rahmen von Öffentlichkeitsarbeit zu Themen der PND.

Unabhängig vom Ansatz besteht eine hohe Zufriedenheit mit der eigenen Arbeit. Ebenso ist die Motivation, sich weiter als Mitglied zu engagieren, im IQZ und im Netzwerk hoch. Besonders positiv werden der persönliche, interprofessionelle Austausch mit Kolleg*innen u. a. zu aktuellen Entwicklungen der PND bewertet. Neben der Förderung des eigenen Wissens und der Selbstreflexion des eigenen Handelns im Arbeitsalltag befördert die Zusammenarbeit verschiedener Professionen das Verständnis für die Arbeit anderer Berufsgruppen.

Anhand der Daten konnten Unterschiede zwischen den IQZ mit Standort Schwerin und Greifswald festgestellt werden. Dazu gehört beispielsweise die Gewinnung von Mediziner*innen für eine kontinuierliche Mitarbeit im IQZ. Ein regelmäßiger, enger Austausch (z. B. auch in Form von Supervisionen) zwischen den einzelnen IQZ ist daher zu empfehlen. So könnten die Teilnehmenden der IQZ von bestehenden (etablierten) Strukturen lernen, aber auch diese im Austausch miteinander hinterfragen. Dieser regelmäßige Austausch zwischen den IQZ, aber auch mit dem Netzwerk, findet nach Aussage von drei Viertel der Befragten aktuell nicht statt und stellt daher eine bislang kaum genutzte Ressource dar.

Nach Kuhn et al. zielt die Arbeit in einem IQZ auch darauf ab, die psychosoziale Beratung stärker in der Versorgungsstruktur zur PND zu verankern und somit die Versorgungssituation der Schwangeren zu verbessern [6]. Das setzt voraus, dass die Arbeit des IQZ bzw. Netzwerks den Beratungsfachkräften in den Schwangerschaftsberatungsstellen bekannt ist. Während Mitglieder der IQZ und des Netzwerks mehrheitlich davon überzeugt sind, dass ihre Arbeit den Beratungsfachkräften bekannt ist, zeigen die Ergebnisse, dass dies nur teilweise zutrifft. Hier besteht demzufolge Handlungsbedarf, um zu klären, welches Wissen wann und auf welchem Weg an die mit Schwangeren arbeitende Berufsgruppe transferiert werden sollte.

In den Freitextangaben spielten Nennungen zum Einsatz persönlicher Ressourcen wie Engagement, Zeit und Finanzen eine große Rolle. Kritisch wurde angemerkt, dass die Verortung der IQZ und des Netzwerks in urbanen Strukturen potenziell Interessierte an der Mitarbeit ausschließt. Um dies zu ändern, wurde die Nutzung digitalen Formaten für die Arbeitstreffen angeregt. Besonders wichtig ist den Befragten die regelmäßige Teilnahme möglichst vieler Professionen an diesen Treffen. Dies ist mit dem expliziten Wunsch verbunden, mehr Mediziner*innen für eine Mitarbeit zu gewinnen. Auch dass das Thema PND stärker als bislang in einem Landeskonzept verankert sein sollte, kann aus den Aussagen der Befragten abgeleitet werden. Entsprechend besteht der Wunsch nach Bereitstellung von Ressourcen aus dem Landeshaushalt, deren Vergabe transparent geregelt ist.

Folgende Limitationen beeinflussen potenziell die Aussagekraft der Studienergebnisse. Die Rücklaufquote der Fragebögen variiert zwischen den Adressat*innen der Befragung. Während von den Beteiligten der IQZ bzw. des Netzwerks etwas mehr als ein Viertel den Fragebögen beantwortet haben, waren es bei den Beratungsfachkräften fast 60 % der Stichprobe. Letztere konnten wir, im Unterschied zu den Mitgliedern der IQZ und des Netzwerks, direkt in den Schwangerschaftsberatungsstellen kontaktieren. Die Notwendigkeit der Weiterleitung der Fragebögen für die IQZ durch die jeweilige Leitungsperson bzw. die Kontaktierung der Teilnehmenden im Netzwerk über Adressdaten auf der Website schränkte die Möglichkeit zur Erhöhung der Rücklaufquote ein. Für das Netzwerk kam erschwerend hinzu, dass es seine Arbeit mit Beginn des Projekts beendet hatte. Auch die Länge der Fragebögen kann zu dem unterschiedlichen Rücklaufergebnis beigetragen haben. So war der Umfang der Fragebögen für die Leitung der IQZ bzw. des Netzwerks nahezu doppelt so hoch, verglichen mit dem für die Beratungsfachkräfte der Schwangerenberatung.