Unterstützung für Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil

Kinder von Eltern mit einer psychischen Erkrankung haben ein erhöhtes Risiko, selbst eine psychische Erkrankung zu entwickeln [28]. Neben (epi-)genetischen Dispositionen sind es vor allem die mit der elterlichen Erkrankung einhergehenden psychosozialen Belastungen, die das Risiko für die Kinder erhöhen [15]. So zeigen Studien, dass Kinder von Eltern mit einer psychischen Erkrankung vermehrt Einschränkungen in der sozialen Teilhabe aufweisen [8]. Umgekehrt kann die soziale Teilhabe ein Resilienzfaktor für Kinder darstellen: Soziale Teilhabe dient als Indikator für Wohlbefinden und psychische Gesundheit [21, 22]. Kinder werden von ihren psychisch kranken Eltern doppelt so häufig als in ihrem Verhalten auffällig bzw. im Grenzbereich zur Auffälligkeit wahrgenommen als Kinder von gesunden Eltern [27]. Wirksamkeitsstudien zu zielgruppenspezifischen Interventionsprogrammen zeigen, dass psychisch erkrankte Eltern die (gesundheitsbezogene) Lebensqualität ihrer Kinder geringer einschätzen als gesunde Eltern, sich diese aber z. B. durch familienzentrierte Interventionen signifikant verbessern kann ebenso wie die soziale Unterstützung der Kinder [30].

In Deutschland besteht ein komplexes Unterstützungs- und Versorgungssystem. Von sehr niederschwelligen Bildungs- und Betreuungsangeboten wie Krabbelgruppen oder Jugendtreffs über therapeutische Angebote, Schul- und Familienhilfen bis hin zur stationären Aufnahme von Kindern in Wohngruppen oder medizinische Einrichtungen ist das Hilfesystem in Deutschland breit aufgestellt und wird aus unterschiedlichen Sektoren gespeist. Dabei sind verschiedene Sozialgesetzbücher für unterschiedliche Leistungen zuständig. Das 5. Sozialgesetzbuch (SGB V) beinhaltet vorrangig Leistungen für Krankenbehandlung, während das 8. Sozialgesetzbuch (SGB VIII) für Hilfen für Familien gedacht ist. Im 12. Sozialgesetzbuch (SGB XII) ist vorrangig die allgemeine Sozialhilfe abgedeckt. Trotz des breit aufgestellten Hilfesystems gibt es Hinweise darauf, dass Eltern diese nicht so umfänglich in Anspruch nehmen, dass es ihre Belastung reduziert [10, 26]. Empirische Studien zeigen, dass dies nicht an der fehlenden Wahrnehmung der Auffälligkeiten und eines Unterstützungs- oder gar eines Behandlungsbedarfs der Kinder durch die Eltern liegt. So weicht der Anteil der Eltern, die ihr Kind als behandlungsbedürftig einschätzt, erheblich von dem Anteil ab, der tatsächlich eine Behandlung in Anspruch nimmt [10]. Es scheint demnach eine Diskrepanz zwischen dem Bedarf an Unterstützung und Behandlung und der tatsächlichen Inanspruchnahme dieser zu geben [11]. Auch aus Sicht der betroffenen Eltern werden die in Anspruch genommenen Hilfen als nicht ausreichend wahrgenommen [29]. Verschiedene Studien zeigen, dass dies teilweise in der Unkenntnis spezifischer Angebote liegt [6, 29]. Es gebe auf Seiten der Familie aber auch verschiedene Ängste, wie bspw. vor einer Trennung vom Kind oder gar eines Sorgerechtsentzugs [6]. Auch in der Erhebung von Kölch und Schmid geben über die Hälfte der Befragten an, Ressentiments gegenüber dem Jugendamt zu haben [11]. Hefti et al. sehen die Problematik dabei eher in der Angebotsstruktur. Die Autorinnen nennen unzureichende interinstitutionelle Kommunikation, verschiedene Verantwortungsbereiche und mangelndes Wissen um die Bedürfnisse der betroffenen Familien als denkbare Gründe [6].

Zudem sind „gravierende ortsbezogene Differenzen bei der Gewährungspraxis bzw. Inanspruchnahme“ [17, S. 18] von SGB-VIII-Hilfen bekannt, die nicht allein durch einen erhöhten Bedarf in verschiedenen Regionen erklärt werden können [20]. So variiert bspw. die Zahl der Hilfen für Erziehung zwischen 72 und 924 Hilfen pro 10.000 unter 21-Jährige pro Jahr [ebd.]. Auch im Bereich des Gesundheitswesens zeigen sich deutliche Unterschiede in der Versorgungslage. Daten der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zeigen, dass der Wohnort die Inanspruchnahme einer psychotherapeutischen Behandlung beeinflusst [9]. Für die spezifische Zielgruppe der psychisch kranken Eltern gibt es kaum Untersuchungen. In der einzigen aktuellen Erhebung zeigt sich, dass belastete Familien aus städtischen Regionen eher Hilfsangebote in Anspruch nehmen [18, 25, 27]. Es fehlen daher insbesondere für die Zielgruppe der schwer erkrankten Eltern systematische Untersuchungen zu den tatsächlichen Bedarfen und erhaltenen Hilfen, die in einer Versorgungsregion die Lücken in der Versorgung abbilden und indizierte Veränderungen in der Hilfestruktur identifizieren.

Vor dem Hintergrund des elterlichen Bedarfs an Unterstützung und dessen Bedeutung für eine gesunde kindliche Entwicklung soll in der vorliegenden Studie das Inanspruchnahmeverhalten von Hilfen von psychisch erkrankten Elternteilen, die sich in stationärer oder teilstationärer psychiatrischer Behandlung befinden, untersucht werden. Anhand dieser Bestandsaufnahme können Unterschiede in den regionalen Versorgungsstrukturen herausgearbeitet werden. Zusätzlich soll die Bewertung der erhaltenen Hilfen erfasst werden und welche Hilfsangebote sich die Befragten noch wünschen würden.

Die Studie untersuchte die Inanspruchnahme von Hilfen und mögliche Einflussfaktoren durch psychisch kranke Eltern für ihre Kinder in klinischen Populationen in zwei verschiedenen Regionen in Deutschland. Es handelte sich um schwer erkrankte Eltern, die (teil)stationäre Krankenhausbehandlung in Anspruch nahmen, was sich auch in den verwendeten Instrumenten zeigte. Auch die Kinder der befragten Eltern waren nach deren Urteil im SDQ stärker belastetet als Kinder der Referenzstichprobe [7, 16, 24].

Hinsichtlich der Hauptfragestellung, ob und welche Hilfen in Anspruch genommen werden, zeigte sich, dass eine hohe Zahl der psychisch (schwer) erkrankten Eltern Hilfe und Unterstützung erhalten. Allerdings stellt weiterhin das nahe Umfeld der Erkrankten (Freunde und Familie) offenbar die hauptsächliche Unterstützung dar. Jedoch nutzt auch ein erheblicher Teil der Befragten Hilfen aus dem Gesundheitssystem. Die Ergebnisse zeigen, dass schwerer beeinträchtigte Kinder mehr hochschwellige Hilfen erhalten und dass insbesondere bei hochschwelligen Hilfen aus dem Bereich des SGB VIII der Wohnort einen signifikanten Einfluss hat. Andere Studien haben hierzu andere Ergebnisse gefunden: Schunke et al. fanden keinen Zusammenhang zwischen den Verhaltensauffälligkeiten der Kinder und der Inanspruchnahme von Hilfen [27]. Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass Eltern, die ihre Kinder als auffälliger wahrnehmen, auch mehr Hilfen in Anspruch nehmen. Nach Wahl et al. sind relevante Einflussfaktoren für die Inanspruchnahme von Hilfen deren Erreichbarkeit und Verfügbarkeit [29]. Hier zeigte unsere Studie, dass durchaus regionale Unterschiede in der Inanspruchnahme bestehen.

Auch wenn Befunde der Literatur zeigen, dass Wissen besonders über spezifische Hilfsangebote für psychisch kranke Eltern fehlt bzw. Angebote nicht angenommen werden, weil sie nicht bekannt sind (vgl.; [6, 13, 29]), spiegelt sich dies nicht in den Wünschen der Befragten dieser Stichprobe wider. Nur 2 von 153 Nennungen beziehen sich auf die Information über Hilfsangebote (1,31 %). Mehr Bedarf gibt es bei der Bearbeitung innerer Hemmungen, Ängste und Vorurteile (3,3 %). Den Befunden anderer Studien entsprechend, scheinen diese der Inanspruchnahme einiger Hilfen entgegenzustehen [6]. Dabei beziehen sich diese Widerstände nicht nur auf „Ressentiments gegen das Jugendamt“ [11], sondern disziplinübergreifend auf den Klinikaufenthalt, die Erziehungs- und Familienberatung, Psychologinnen und die Inanspruchnahme einer Eltern-Kind-Kur. Der Wunsch nach mehr Unterstützung durch das Jugendamt ist – besonders in Brandenburg – groß (22,9 %). Dieser Befund könnte daraufhin deuten, dass die bisherige Unterstützung durch die Jugendämter in einem Flächenland wie Brandenburg die betroffenen Familien weniger gut erreicht. Eine andere mögliche Erklärung für diesen Befund könnte in der Verteilung der Stichprobe liegen, da diese in Brandenburg mehr Mütter beinhaltete, mehr Personen mit im Haushalt lebenden Kindern, mehr alleinerziehende und mehr Personen mit affektiven Störungen. Möglicherweise wünscht sich gerade diese Gruppe mehr Unterstützung durch das Jugendamt. Eine bessere Zusammenarbeit und Vernetzung wird insbesondere im Gesundheitswesen gewünscht, was den Ergebnissen von Hefti et al. entspricht [6]. Eine bessere Vernetzung der Disziplinen und Zusammenarbeit im Gesundheitswesen, insbesondere zwischen den „Psych-Fächern“ und der Somatik, empfiehlt auch die Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung in ihrer achten Stellungnahme [23]. Auch die regionalen Unterschiede in der Versorgungslandschaft der Bundesrepublik allgemein werden hier adressiert. Der Ausbau der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung, insbesondere in den unterversorgten Gebieten, auch im ambulanten Bereich, wird in der Stellungnahme ebenso gefordert wie eine bessere Verzahnung zwischen der Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Erwachsenenpsychiatrie [ebd.].

Leichte Zugänge zu Hilfen und Familien frühzeitig, niederschwellig und direkt zu erreichen fordert auch die Arbeitsgruppe psychisch und suchtkranker Eltern in ihrem Abschlussbericht vom Februar 2020 [1]. Zudem soll es eine Lotsenfunktion geben, die das Zusammenwirken professioneller Akteure aus unterschiedlichen Unterstützungssystemen koordiniert und einen Überblick über die vorhandenen Leistungen und Angebote hat [ebd.]. Denn Angebote, auch spezifisch für Kinder psychisch kranker Eltern, gibt es in der Bundesrepublik. Sie sind aber meist nicht in der Lebenswelt der Betroffenen angesiedelt, weshalb sich auch hier die Frage nach den Zugangswegen stellt [4].

Weitere Forschung sollte systemübergreifend Hilfen und deren Inanspruchnahme in den Blick nehmen und schauen, inwieweit die Wünsche und Veränderungsbedarfe der betroffenen Familien realisierbar oder eventuell auch schon realisiert, aber nicht bekannt sind. Hierbei sollte besonders darauf geachtet werden, ob die Schwerpunkte der jeweils anderen Disziplinen bekannt sind (also beispielsweise die Erkrankung des Elternteils bei SGB-VIII-Hilfen für das Kind oder eine mögliche psychische Belastung oder gar Verhaltensauffälligkeit des Kindes bei SGB-V-Hilfen für das erkrankte Elternteil; [14]). Mithilfe weiterer Forschung sollten auch systematisch die durch die Krankenhausreform angestoßenen Veränderungen überprüft werden, um zu schauen, ob die benannten Verbesserungen in den Versorgungsstrukturen auch in der Realität gewinnbringend umgesetzt werden konnten.

Da die Teilnahme an der Studie freiwillig war, wurden nicht alle Eltern befragt. Die meisten angefragten Eltern, die abgelehnt haben (31 %), gaben keine Gründe an, warum sie nicht an der Studie teilnehmen wollten. Genannte Gründe waren „kurz vor Entlassung“ (27 %), „Ablehnung wegen Erkrankung“ (15 %), „Betreuung notwendig“ (15 %), sprachliche Hürden (3 %). 9 % der Befragten erklärten sich zwar zum Interview bereit, verschoben den Termin dann jedoch mehrfach, sodass er schließlich nicht zustande kam. Es sind auch nicht alle Diagnosegruppen in der Stichprobe vertreten. Patienten und Patientinnen, die sich in der Akutphase der Erkrankung befanden und krankheitsbedingt nicht in der Lage waren, an dem Interview teilzunehmen, wurden nicht eingeschlossen. Eine Repräsentativität ist demnach in dieser vorliegenden recht aufwendigen und umfassenden Erhebung nicht vollständig gegeben. Die Werte zum Verhalten, der Lebensqualität und der Teilhabebeeinträchtigung der Kinder wurden ausschließlich in der Fremdbeurteilung erfasst, eine Diagnostik der Kinder fand im Rahmen der Studie nicht statt. Die Inanspruchnahme von Hilfen wurde allein anhand des Selbstberichts der Patienten und Patientinnen erfasst, ob Hilfen vergessen oder aus anderen Gründen nicht benannt wurden, kann nicht festgestellt werden. Auch können Faktoren der sozialen Erwünschtheit, die die Ergebnisse möglicherweise positiv verzerren, nicht ausgeschlossen werden.

Die Ergebnisse legen nahe, dass in den beiden Studienregionen in Augsburg und Brandenburg Familien mit einem psychisch kranken Elternteil Hilfen erhalten: Diese insgesamt positiven Ergebnisse könnten auch Folge davon sein, dass die Thematik psychisch erkrankter Eltern verstärkt in die öffentliche Wahrnehmung sowie in die Wahrnehmung in den Hilfesystemen gerückt ist. Dennoch zeigen sich regionale Unterschiede, insbesondere in der Inanspruchnahme der hochschwelligen Hilfen aus dem SGB VIII.