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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

19.12.2022 | Leitthema

Update zu „Fast-track“-Konzepten in der operativen Medizin

Verbessertes Outcome und höhere Patientenzufriedenheit durch interdisziplinäre, multimodale Behandlungskonzepte

verfasst von: Prof. Dr. Simon Thomas Schäfer, Dr. Cordula Andres

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 2/2023

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Zusammenfassung

Hintergrund

„Enhanced-recovery-after-surgery“(ERAS)-Protokolle werden wegen medizinischer und gesundheitsökonomischer Vorteile für Patienten und Krankenhäuser seit Mitte der 1990er-Jahre in der Allgemeinchirurgie propagiert. Eine flächendeckende Umsetzung in Deutschland ist noch nicht gegeben, obwohl der demografische Wandel mehr denn je Konzepte zur sicheren Behandlung multimorbider, gebrechlicher Patienten erfordert. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, moderne ERAS-Konzepte darzulegen, eine Erweiterung um Prähabilitationsmaßnahmen für gebrechliche Patienten mit sog. Frailty zu diskutieren und Aspekte zur strukturellen Umsetzbarkeit darzulegen.

Material und Methode

Es wurden eine selektive Literaturrecherche in der PubMed-Datenbank durchgeführt sowie nationale und internationale Leitlinien bis zum Stichtag 01.07.2022 berücksichtigt.

Ergebnisse

Aus anästhesiologischer Sicht stehen die präoperative Optimierung, die individuelle Narkoseführung und die postoperative Analgesie im Vordergrund. Die Umsetzung von ERAS-Protokollen erfordert ein hohes Maß an Interdisziplinarität und bedarf, neben dem medizinischen Know-how, geeigneter Informationssysteme und -strukturen. Stringent umgesetzte ERAS-Konzepte können Patienten-Outcome und Krankenhauskosten reduzieren.

Schlussfolgerung

Die Implementierung von ERAS-Protokollen ist für Patienten und gesamtwirtschaftlich von Nutzen und sollte weiter vorangetrieben werden. Zudem sollte der Nutzen einer Erweiterung von ERAS-Konzepten, z. B. bei alten multimorbiden Patienten, wissenschaftlich weiter analysiert werden.

Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al (2017) European society of anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 34(4):192–214. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000594CrossRef

Apfel CC, Korttila K, Abdalla M et al (2004) A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. N Engl J Med 350(24):2441–2451. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032196CrossRef

Bardenheuer HJ, Taut F (1997) Inzidenz und Pathophysiologie der postoperativen Ubelkeit und des Erbrechens (Incidence and pathophysiology of postoperative nausea and vomiting). Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 32(10):617–619. https://doi.org/10.1055/s-2007-995118CrossRef

Bardram L, Funch-Jensen P, Jensen P et al (1995) Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilisation. Lancet 345(8952):763–764. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(95)90643-6CrossRef

Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbølle P et al (2000) A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg 232(1):51–57. https://doi.org/10.1097/00000658-200007000-00008CrossRef

Beck C, Eich C, Röher K, Rudolph D, Schindler E, Sümpelmann R, Becke Jakob K (2021) Empfehlung der DGAI. Neue europäische Leitlinie für präoperative Nüchternzeiten bei Kindern. https://www.dgai.de/alle-docman-dokumente/entschliessungen-vereinbarungen/1872-praeoperative-nuechternzeiten-neue-europaeische-leitlinie-2021/file.html. Zugegriffen: 11. Juni 2022

Benzinger P, Eidam A, Bauer JM (2021) Klinische Bedeutung der Erfassung von Frailty. Z Gerontol Geriat 54(3):285–296. https://doi.org/10.1007/s00391-021-01873-zCrossRef

Berufsverband Deutscher Anästhesisten, BDA e. V. - Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (2011) Perioperatives Nüchternheitsgebot bei operativen Eingriffen. https://www.bda.de/docman/alle-dokumente-fuer-suchindex/oeffentlich/empfehlungen/564-perioperatives-nuechternheitsgebot-bei-operativen-eingriffen/file.html. Zugegriffen: 16. Nov. 2021

Brower RG (2009) Consequences of bed rest. Crit Care Med 37(10):S422–8. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b6e30aCrossRef

10.

Derwall M, Coburn M (2020) „Frailty“ als potenzieller Indikator des perioperativen Risikos alter Patienten. Anaesthesist 69(3):151–158. https://doi.org/10.1007/s00101-019-00699-0CrossRef

11.

Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin (DGAI) (2018) S3-Leitlinie Präoperative Anämie. Diagnostik und Therapie der Präoperativen Anämie, Leitlinie (Langversion). https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-024l_S3_Praeoperative-Anaemie_2018-04-verlaengert.pdf. Zugegriffen: 9. Apr. 2022

12.

ERAS® Society (2021) Home - ERAS® Society. Guidelines. https://erassociety.org/guidelines/. Zugegriffen: 11. Okt. 2021

13.

Feldheiser A, Aziz O, Baldini G et al (2016) Enhanced recovery after surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: consensus statement for anaesthesia practice. Acta Anaesthesiol Scand 60(3):289–334. https://doi.org/10.1111/aas.12651CrossRef

14.

von der Forst M, Weiterer S, Dietrich M et al (2021) Perioperatives Flüssigkeitsmanagement bei großen viszeralchirurgischen Eingriffen. Anaesthesist 70(2):127–143. https://doi.org/10.1007/s00101-020-00867-7CrossRef

15.

Fuchs-Buder T (2021) Management der neuromuskulären Blockade und Patient Outcome. Anästhesie Nachr 3(3):47–53. https://doi.org/10.1007/s44179-021-0009-xCrossRef

16.

Gebauer A, Petersen J, Konertz J et al (2021) Enhanced recovery after cardiac surgery: where do we stand? Curr Anesthesiol Rep 11(4):501–506. https://doi.org/10.1007/s40140-021-00455-4CrossRef

17.

Gemma M, Pennoni F, Braga M (2021) Studying enhanced recovery after surgery (ERAS®) core items in colorectal surgery: a causal model with latent variables. World J Surg 45(4):928–939. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05940-1CrossRef

18.

Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M et al (2019) Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS®) society recommendations: 2018. World J Surg 43(3):659–695. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4844-yCrossRef

19.

Heyde C, Rutsch A, Eschke D (2009) Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit durch den klinischen Pharmazeuten in der Aufnahme. Krankenhauspharmazie 30(5):215–217

20.

Heymann A, Radtke F, Schiemann A et al (2010) Delayed treatment of delirium increases mortality rate in intensive care unit patients. J Int Med Res 38(5):1584–1595. https://doi.org/10.1177/147323001003800503CrossRef

21.

Hübner M, Blanc C, Roulin D et al (2015) Randomized clinical trial on epidural versus patient-controlled analgesia for laparoscopic colorectal surgery within an enhanced recovery pathway. Ann Surg 261(4):648–653. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000838CrossRef

22.

Humeidan ML, Reyes JC, Mavarez-Martinez A et al (2021) Effect of cognitive prehabilitation on the incidence of postoperative delirium among older adults undergoing major noncardiac surgery: the neurobics randomized clinical trial. JAMA Surg 156(2):148–156. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.4371CrossRef

23.

Kehlet H (1997) Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 78(5):606–617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606CrossRef

24.

Kendrick JB, Kaye AD, Tong Y et al (2019) Goal-directed fluid therapy in the perioperative setting. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 35(1):S29–S34. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_26_18CrossRef

25.

Klotz R, Larmann J, Klose C et al (2020) Gastrointestinal complications after pancreatoduodenectomy with epidural vs patient-controlled intravenous analgesia: a randomized clinical trial. JAMA Surg 155(7):e200794. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.0794CrossRef

26.

Möller T, Becker T, Egberts J‑H (2019) Präkonditionierung von Lunge und Kreislauf vor viszeral- oder thoraxchirurgischen Eingriffen. Chirurg 90(7):529–536. https://doi.org/10.1007/s00104-019-0943-zCrossRef

27.

Muñoz M, Gómez-Ramírez S, Campos A et al (2015) Pre-operative anaemia: prevalence, consequences and approaches to management. Blood Transfus 13(3):370–379. https://doi.org/10.2450/2015.0014-15CrossRef

28.

Mythen MG (2005) Postoperative gastrointestinal tract dysfunction. Anesth Analg 100(1):196–204. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000139376.45591.17CrossRef

29.

Olotu-Steffen C, Gurlit S, Kiefmann R (2017) Präoperative Vorbereitung und Evaluation: der ältere Patient. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 52(5):342–355. https://doi.org/10.1055/s-0042-109286CrossRef

30.

Pędziwiatr M, Mavrikis J, Witowski J et al (2018) Current status of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in gastrointestinal surgery. Med Oncol 35(6):95. https://doi.org/10.1007/s12032-018-1153-0CrossRef

31.

Renner J, Moikow L, Lorenzen U (2021) „Enhanced recovery after surgery“ (ERAS): Weniger ist mehr : Was ist aus anästhesiologischer Sicht zu beachten? Chirurg 92(5):421–427. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01360-6CrossRef

32.

Rhodes A, Cecconi M, Hamilton M et al (2010) Goal-directed therapy in high-risk surgical patients: a 15-year follow-up study. Intensive Care Med 36(8):1327–1332. https://doi.org/10.1007/s00134-010-1869-6CrossRef

33.

Rüggeberg A, Nickel E (2022) Beweislastumkehr – Studien müssen zeigen, dass Trinken bis Abruf in den Operationssaal nicht sicher ist. Anaesthesist 71(1):56–57. https://doi.org/10.1007/s00101-021-01078-4CrossRef

34.

Schäfer ST, Zwißler B (2021) Ist die Periduralanästhesie bei Pankreaseingriffen obsolet? Anaesthesist 70(2):161–163. https://doi.org/10.1007/s00101-020-00897-1CrossRef

35.

Schüle S, Wrobel C, Birnkammerer A et al (2021) Blick in die Zukunft: smarte Technologien und ERAS („enhanced recovery after surgery“). Chirurg 92(5):434–439. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01361-5CrossRef

36.

Schwenk W (2021) Beschleunigte Genesung nach Operationen – Hält das „ERAS“-Konzept, was es verspricht? Chirurg 92(5):405–420. https://doi.org/10.1007/s00104-020-01328-yCrossRef

37.

Stolmeijer R, Bouma HR, Zijlstra JG et al (2018) A systematic review of the effects of hyperoxia in acutely ill patients: should we aim for less? Biomed Res Int 2018:7841295. https://doi.org/10.1155/2018/7841295CrossRef

38.

van Beekum C, Stoffels B, von Websky M et al (2020) Implementierung eines Fast-Track-Programmes : Herausforderungen und Lösungsansätze. Chirurg 91(2):143–149. https://doi.org/10.1007/s00104-019-1009-yCrossRef

39.

Weimann A (2012) Enhanced recovery after surgery (ERAS). J Gastroenterol Hepatol Erkr 10(1):13–17

Titel: Update zu „Fast-track“-Konzepten in der operativen Medizin
Verbessertes Outcome und höhere Patientenzufriedenheit durch interdisziplinäre, multimodale Behandlungskonzepte
verfasst von: Prof. Dr. Simon Thomas Schäfer
Dr. Cordula Andres
Publikationsdatum: 19.12.2022
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 2/2023
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-022-01234-4

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