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Der Nervenarzt

Erschienen in:

11.03.2024 | Zwangsstörung | Leitthema

Therapieresistente Zwangsstörungen

verfasst von: Prof. Dr. Dominique Endres, Lena Jelinek, Katharina Domschke, Ulrich Voderholzer

Erschienen in: Der Nervenarzt | Ausgabe 5/2024

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Zusammenfassung

Hintergrund

Zwangsstörungen werden hauptsächlich mit störungsspezifischer kognitiver Verhaltenstherapie mittels Expositionen und Reaktionsmanagement und/oder mit selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern behandelt. Eine relevante Patientensubgruppe profitiert hiervon jedoch nicht ausreichend.

Ziel der Arbeit

Diese Arbeit gibt eine Übersicht über therapieresistente Zwangsstörungen.

Material und Methoden

Diese narrative Übersicht beschäftigt sich mit der Definition, den Ursachen sowie der diagnostischen und therapeutischen Vorgehensweise bei therapieresistenten Zwangsstörungen.

Ergebnisse

Von einer Therapieresistenz kann ausgegangen werden bei einer fehlenden klinisch relevanten Verbesserung unter Therapie im Sinne einer Reduktion von < 25 % auf der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale und einem Score von 4 auf Clinical Global Impression – Improvement Scale („keine Veränderung“). Die für eine Therapieresistenz geforderte Anzahl an nicht erfolgreichen Therapieversuchen ist unterschiedlich definiert. Ursächliche Faktoren beinhalten eine falsche Diagnosestellung, einen hohen Schweregrad, komorbide Störungen, Substanzkonsum, spezielle Symptomkonstellationen, organische Ursachen, Umgebungsfaktoren und erschwerende Faktoren in der Psychotherapie und Pharmakotherapie. Vorschläge zum diagnostischen und therapeutischen Vorgehen basierend auf der deutschen S3-Leitlinie Zwangsstörungen wurden zusammengestellt.

Diskussion

Für Patienten mit Therapieresistenz auf die Erstlinienbehandlung liegen nützliche diagnostische und therapeutische Ansätze (psychotherapeutisch, psychopharmakologisch oder mit Neurostimulationsverfahren) vor.

AACAP (2012) Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 51(1):98–113. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.09.019CrossRef

Carmi L, Tendler A, Bystritsky A et al (2019) Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: a prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 176(11):931–938. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180CrossRefPubMed

Denys D, Graat I, Mocking R et al (2020) Efficacy of deep brain stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for refractory obsessive-compulsive disorder: a clinical cohort of 70 patients. Am J Psychiatry 177(3):265–271. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19060656CrossRefPubMed

Denys D, van der Wee N, van Megen HJ, Westenberg HG (2003) A double blind comparison of venlafaxine and paroxetine in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol 23(6):568–575. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000095342.32154.54CrossRefPubMed

DGPPN (2022) AWMF S3-Leitlinie Zwangsstörungen. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/038-017. Zugegriffen: 30. Okt. 2023

Endres D, Mertens L, Berger B et al (2022a) Autoimmune obsessive-compulsive disorder with novel anti-basal ganglia antibodies. Psychother Psychosom 91(3):214–216. https://doi.org/10.1159/000522136CrossRefPubMed

Endres D, Pollak TA, Bechter K et al (2022b) Immunological causes of obsessive-compulsive disorder: is it time for the concept of an “autoimmune OCD” subtype? Transl Psychiatry 12(1):5. https://doi.org/10.1038/s41398-021-01700-4CrossRefPubMedPubMedCentral

Endres D, Domschke K, Schiele MA (2022c) Neurobiology of obsessive-compulsive disorder. Nervenarzt 93(7):670–677. https://doi.org/10.1007/s00115-022-01331-0CrossRefPubMed

Evey KJ, Steinman SA (2023) A systematic review of the use of acceptance and commitment therapy to treat adult obsessive-compulsive disorder. Behav Ther 54(6):1006–1019. https://doi.org/10.1016/j.beth.2022.02.009CrossRefPubMed

10.

Foa EB, Simpson HB, Rosenfield D et al (2015) Six-month outcomes from a randomized trial augmenting serotonin reuptake inhibitors with exposure and response prevention or risperidone in adults with obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 76(4):440–446. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09044CrossRefPubMedPubMedCentral

11.

Gadot R, Najera R, Hirani S et al (2022) Efficacy of deep brain stimulation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. https://doi.org/10.1136/jnnp-2021-328738CrossRefPubMed

12.

Göbel T, Maier A, Schlump A et al (2023) Obsessive-compulsive symptoms and 15q11.2q13.1 duplication syndrome. Eur Neuropsychopharmacol 78:67–69. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2023.09.009CrossRefPubMed

13.

Grabe HJ, Meyer C, Hapke U et al (2000) Prevalence, quality of life and psychosocial function in obsessive-compulsive disorder and subclinical obsessive-compulsive disorder in northern Germany. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 250(5):262–268. https://doi.org/10.1007/s004060070017CrossRefPubMed

14.

Guzick AG, McCabe RE, Storch EA (2021) A review of motivational interviewing in cognitive behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. J Cogn Psychother 35(2):116–132. https://doi.org/10.1891/JCPSY-D-20-00027CrossRefPubMed

15.

Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA (2017) Obsessive-compulsive disorder: advances in diagnosis and treatment. JAMA 317(13):1358–1367. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2200CrossRefPubMed

16.

Howes OD, Thase ME, Pillinger T (2022) Treatment resistance in psychiatry: state of the art and new directions. Mol Psychiatry 27(1):58–72. https://doi.org/10.1038/s41380-021-01200-3CrossRefPubMed

17.

Jacobi F, Höfler M, Strehle J et al (2014) Mental disorders in the general population : study on the health of adults in Germany and the additional module mental health (DEGS1–MH). Nervenarzt 85(1):77–87. https://doi.org/10.1007/s00115-013-3961-yCrossRefPubMed

18.

Jelinek L, Balzar A, Moritz S et al (2022) Therapists’ thought-action fusion beliefs predict utilization of exposure in obsessive-compulsive disorder. Behav Ther 53(1):23–33. https://doi.org/10.1016/j.beth.2021.05.004CrossRefPubMed

19.

Külz AK, Lumpp A, Herbst N et al (2010) Welche Funktionen erfüllen Zwangssymptome? – Ergebnisse einer Analyse im stationären Setting. Verhaltenstherapie 20(2):101–108. https://doi.org/10.1159/000295428CrossRef

20.

Mack S, Jacobi F, Gerschler A et al (2014) Self-reported utilization of mental health services in the adult German population−evidence for unmet needs? Results of the DEGS1-Mental Health Module (DEGS1-MH). Int J Methods Psychiatr Res 23(3):289–303. https://doi.org/10.1002/mpr.1438CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Marazziti D, Golia F, Consoli G et al (2008) Effectiveness of long-term augmentation with citalopram to clomipramine in treatment-resistant OCD patients. CNS Spectr 13(11):971–976. https://doi.org/10.1017/s1092852900014024CrossRefPubMed

22.

Mataix-Cols D, Fernández de la Cruz L, Nordsletten AE et al (2016) Towards an international expert consensus for defining treatment response, remission, recovery and relapse in obsessive-compulsive disorder. World Psychiatry 15(1):80–81. https://doi.org/10.1002/wps.20299CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Mataix-Cols D, Jenike MA (1999) Use of factor-analyzed symptom dimensions to predict outcome with serotonin reuptake inhibitors and placebo in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. https://doi.org/10.1176/ajp.156.9.1409CrossRefPubMed

24.

Moritz S, Külz A, Voderholzer U et al (2019) Phobie à deux and other reasons why clinicians do not apply exposure with response prevention in patients with obsessive-compulsive disorder. Cogn Behav Ther 48(2):162–176. https://doi.org/10.1080/16506073.2018.1494750CrossRefPubMed

25.

Ninan PT, Koran LM, Kiev A et al (2006) High-dose sertraline strategy for nonresponders to acute treatment for obsessive-compulsive disorder: a multicenter double-blind trial. J Clin Psychiatry 67(1):15–22. https://doi.org/10.4088/jcp.v67n0103CrossRefPubMed

26.

Pallanti S, Hollander E, Bienstock C et al (2002) Treatment non-response in OCD: methodological issues and operational definitions. Int J Neuropsychopharmacol 5(2):181–191. https://doi.org/10.1017/S1461145702002900CrossRefPubMed

27.

Runge K, Reisert M, Feige B et al (2023) Deep clinical phenotyping of patients with obsessive-compulsive disorder: an approach towards detection of organic causes and first results. Transl Psychiatry 13(1):83. https://doi.org/10.1038/s41398-023-02368-8CrossRefPubMedPubMedCentral

28.

Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC (2010) The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry 15(1):53–63. https://doi.org/10.1038/mp.2008.94CrossRefPubMed

29.

Schirmbeck F, Zink M (2022) Obsessive-compulsive symptoms in psychotic disorders: pathogenesis and treatment. Nervenarzt 93(7):688–694. https://doi.org/10.1007/s00115-022-01332-zCrossRefPubMed

30.

Shakeri J, Farnia V, Karimi AR et al (2016) The prevalence and clinical features of amphetamine-induced obsessive compulsive disorder. Drug Alcohol Depend 160:157–162. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2015.12.034CrossRefPubMed

31.

Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR et al (2013) Cognitive-behavioral therapy vs risperidone for augmenting serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 70(11):1190–1199. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.1932CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W et al (2016) Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 3(8):730–739. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30069-4CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Stein DJ, Costa DLC, Lochner C et al (2019) Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers 5(1):52. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0102-3CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Steuber ER, McGuire JF (2023) A meta-analysis of transcranial magnetic stimulation in obsessive-compulsive disorder. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. https://doi.org/10.1016/j.bpsc.2023.06.003CrossRefPubMed

35.

Swedo SE, Leonard HL, Garvey M et al (1998) Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases. Am J Psychiatry 155(2):264–271. https://doi.org/10.1176/ajp.155.2.264CrossRefPubMed

36.

Voderholzer U, Favreau M, Rubart A et al (2022) Treatment of obsessive-compulsive disorders: recommendations of the revised S3 guidelines on obsessive-compulsive disorders. Nervenarzt 93(7):678–687. https://doi.org/10.1007/s00115-022-01336-9CrossRefPubMed

37.

Wang G, Si T, Imperato JS et al (2021) Impact of sertraline daily treatment regimen on adherence, persistence and healthcare resource utilisation in patients with major depressive disorder or obsessive-compulsive disorder: a real-world evidence analysis from the United States. Int J Clin Pract 75(10):e14522. https://doi.org/10.1111/ijcp.14522CrossRefPubMed

38.

Zhou DD, Zhou XX, Li Y et al (2019) Augmentation agents to serotonin reuptake inhibitors for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: A network meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 90:277–287. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2018.12.009CrossRefPubMed

Titel: Therapieresistente Zwangsstörungen
verfasst von: Prof. Dr. Dominique Endres
Lena Jelinek
Katharina Domschke
Ulrich Voderholzer
Publikationsdatum: 11.03.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Zwangsstörung
Psychotherapie
Antidepressiva
Clomipramin
Antidepressiva
Tiefe Hirnstimulation
Paroxetin
Citalopram
Fluoxetin
Sertralin
Escitalopram
Antipsychotika
Erschienen in: Der Nervenarzt / Ausgabe 5/2024
Print ISSN: 0028-2804
Elektronische ISSN: 1433-0407
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-024-01629-1

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