Individualisiert und pragmatisch: perioperativer Umgang mit Cannabis

Auszug

Was für ein Hype um eine Substanzgruppe: Cannabinoide scheinen nicht nur in der Schmerzmedizin in aller Munde zu sein und sind eine häufig angefragte Therapieoption im ambulanten und im stationären Bereich. Natürlich hat das Gesetz „Cannabis als Medizin“ 2017 viel Wirbel erzeugt, und eine große Anzahl von Patientinnen und Patienten wurde einer Therapie mit Fertigarzneimitteln, Rezeptursubstanzen und auch getrockneten Blüten zugeführt. Die entsprechenden Beantragungen zulasten der gesetzlichen Versicherungen haben Ärztinnen und Ärzte, Krankenkassen, den medizinischen Dienst und schlussendlich auch Sozialgerichte bereits viel beschäftigt und werden es wohl auch weiter tun. Viel diskutiert ist dabei die durchaus kritikwürdige Begleiterhebung [1]. Die Daten führten bedauerlicherweise nicht zu mehr Klarheit in evidenzbasierter Indikation [2] oder Substanzauswahl [3]. Vielmehr ist – streng wissenschaftlich betrachtet – trotz vieler Studien nur eine marginale Wirksamkeit auf die Schmerzintensität belegt [4]. Gleichzeitig stellt sich die Frage, inwiefern der Endpunkt Schmerzintensität die differenzierte Wirkung von Cannabinoiden hinreichend abbildet [5]. Auf jeden Fall jedoch recht häufig sind relevante Nebenwirkungen von Cannabinoiden, z. B. im Zentralnerven- und dem kardiovaskulären System. Auch eine Abhängigkeit von Cannabis ist inzwischen gut belegt [6]. …