Mikrovaskuläre knöcherne Rekonstruktion – neue Technologien in Planung und Umsetzung

Die ästhetische und funktionelle Rehabilitation von Patienten mit knöchernen Defekten des Gesichtsschädels ist eine der Königsdisziplinen der Mund‑, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Die computergestützte Planung ermöglicht die patientenindividuelle Rekonstruktion fehlender Knochenabschnitte mit mikrovaskulären Beckenkamm‑, Fibula- oder Scapulatransplantaten. Für den Transfer dieser Planung in den Operationssaal sind „computer-aided design/computer-aided manufacturing“(CAD/CAM)-Fertigungsmethoden heute erfolgreicher Standard. Aktuelle Forschungsanstrengungen streben nach Verbesserungen in der Prozesskette der digitalen Planung, um diese durch eine weitgehende Automatisierung zu standardisieren und zu objektivieren. Neueste Methoden der künstlichen Intelligenz präzisieren die Aufbereitung der digitalen Bildgebung und tragen dazu bei, die präoperative Planung noch individueller an die klinischen und operativen Anforderungen anpassen zu können. Die Umsetzung der virtuellen Planung kann mithilfe individuell gefertigter Schablonen zur Überführung der virtuellen Schnittführungen und mithilfe patientenspezifischer Implantate zur Überbrückung von knöchernen Kontinuitätsdefekten optimiert werden. Insgesamt kann die schrittweise Optimierung der digitalen Prozesskette die knöcherne Rekonstruktionsgenauigkeit und die dentale Rehabilitationsrate gegenüber nicht virtuell geplanten Knochenrekonstruktionen steigern. Die Entwicklung maßgeschneiderter Prozessketten mit Automatisierung aller Teilschritte kann die Planung trotz aller patientenspezifischen Besonderheiten vereinfachen. Limitationen im Hinblick auf die onkologische Sicherheit und die intraoperative Inflexibilität der virtuellen Planung können durch Synergismen chirurgischer und technischer Innovationen adressiert werden.