Systematische Zufriedenheitserhebung nach der Geburt

Beobachtungen und Erfahrungen von Hebammen zeigen, dass das Geburtserlebnis einen Einfluss auf das allgemeine Wohlbefinden der jungen Familie, auf die sich entwickelnde Eltern-Kind-Beziehung und auf die Planung und das Erleben weiterer Geburten haben kann. Solche Beobachtungen werden durch Forschungsergebnisse bestätigt [1]. Denn obschon die meisten Frauen die Geburt trotz erlebter Strapazen und Schmerzen im Nachhinein als eine positive Erfahrung bewerten [2], weisen Studien daraufhin, dass der Übergang zur Elternschaft durch negative Erinnerungen an die Geburt beeinträchtigt werden und generell mit einer erhöhten Vulnerabilität für die Entwicklung von psychischen Störungen einhergehen kann [3]. So erlebten laut einer norwegischen Studie zwischen 5 und 20 % der Mütter die Geburt als stressvoll oder sind nachhaltig enttäuscht [4]. In den ersten Wochen nach der Geburt zeigen 10 % der jungen Mütter Symptome einer traumatischen Stressreaktion, bestehend aus Flashbacks im Sinne von Erinnerungsfetzen und Wiedererlebens, oder auch ein Vermeiden von Reizen, die an das Geschehen erinnern, beispielsweise, an der Geburtsklinik vorbeizugehen [5, 6]. Drei Prozent der Mütter entwickeln nach der Geburt eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; [7]). Zu den Faktoren, welche die Geburtserfahrung nachteilig beeinflussen und zu Symptomen einer Traumafolgestörung führen können, zählen unter anderem unerwartete medizinische Interventionen oder Komplikationen bei der Mutter und/oder dem Kind, das Ausmaß der subjektiven Bedrohlichkeit und der als „unerträglich“ erlebte Schmerz, das Gefühl, keine Kontrolle über die Situation zu haben und ausgeliefert zu sein, die Verletzung des Schamgefühls und die Erfahrung der Umwelt als rücksichtslos [8, 9]. Umgekehrt zählen das Gefühl, gut über den Geburtsverlauf informiert worden zu sein, das Erleben von Selbstwirksamkeit und emotionale Unterstützung durch Begleitpersonen zu den Schutzfaktoren für eine günstige Geburtsverarbeitung [3].

Postpartale psychische Störungen können sich ungünstig auf die Mutter-Kind-Interaktion und das Neugeborene auswirken. Mütter mit Symptomen einer psychischen Krise sind oft nicht in der Lage, empathisch auf ihr Kind zuzugehen und in der Folge resonant und adäquat auf dessen Bedürfnisse zu reagieren. Dies kann sich nachteilig auf seine Entwicklung auswirken, da sich die psychische, aber auch die kognitive und die körperliche Entwicklung des Säuglings in der emotionalen Verbundenheit zu den relevanten Bezugspersonen vollzieht [8, 10, 11]. Die vorliegenden Studien sprechen also dafür, dass das Geburtserlebnis und dessen Verarbeitung von Bedeutung ist für die Gesundheit von Mutter, Kind und der ganzen Familie. Ein Nachgespräch, bei dem die junge Mutter dem Erlebten nachsinnen darf und offene Fragen zum Verlauf geklärt werden, dürfte die Verarbeitung des Erlebten erleichtern oder sogar fördern [12]. Diverse Untersuchungen zeigen auch, dass junge Mütter es schätzen und wünschen, wenn mit ihnen nachträglich noch einmal über die Geburt gesprochen wird [1, 13‐15]. Bei den Schwedinnen Carlgren und Berg [16] war es eine Mehrheit von 74 % der Mütter, die ein Nachgespräch wünschten. Mehrfach genannt wurde der Wunsch, mit der Hebamme sprechen zu können, die auch die Geburt begleitet hatte.

Der Begriff Nachgespräch wird in der Literatur für ein Spektrum an Interventionen verwendet, die vom aktiven Zuhören bis zum strukturierten Interview reichen. Der Begriff umfasst Interventionen, die Raum schaffen für das Geburtserlebnis, mit der Möglichkeit, dieses in Worte zu fassen und offene Fragen zum Geburtsverlauf zu klären [1].

Es sind wiederum Beobachtungen, die vermuten lassen, dass der Zeitpunkt für ein Nachgespräch im frühen Wochenbett nicht ideal ist. In den ersten Tagen nach der Geburt sind die Eltern auf das Kennenlernen ihres Kindes konzentriert, oder es sind Fragen zum Stillen und zur Pflege des Neugeborenen, die im Vordergrund stehen. Die Frauen mögen oder können noch nicht über die Geburt sprechen, während die Hebammen oft keine Zeit finden für einen Besuch auf der Wochenbettstation, zumal die Aufenthaltsdauer in der Klinik sich in der Schweiz oft auf 2–3 Tage beschränkt. Hingegen wünschen sich Mütter, die im frühen Wochenbett noch kein Nachgespräch hatten, 6–8 Wochen post partum noch immer ein Nachgespräch [16]. Ein Nachgespräch mehrere Wochen nach der Geburt verlängert den Betreuungsbogen von in der Gebärabteilung einer Klinik tätigen Hebammen und erweitert deren Verantwortung. Indem die Hebammen noch einmal aktiv auf die Frauen zugehen, zeigen sie Interesse und Zuständigkeit. Dies dient auch der Qualitätssicherung, indem die Fachpersonen ihr Handeln reflektieren und anpassen.

Die Entwicklung und Implementierung eines Konzepts für telefonische Nachgespräche erfolgten über einen Zeitraum von 2 Jahren (Abb. 1). Das Projekt wurde von der Hebammenfachexpertin in Zusammenarbeit mit der Konsiliarpsychologin der Klinik literaturgestützt entwickelt und schließt die Vorstellungen, Wünsche und Erfahrungen des Hebammenteams mit ein. Das Konzept regelt die Organisation und den Ablauf der Gespräche und enthält einen ausführlichen Gesprächsleitfaden mit vielen Beispielsätzen [17]. In einer Kooperation mit der Forschung am Institut für Hebammenwissenschaft und reproduktive Gesundheit der ZHAW (Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften) wurde das Projekt mit quantitativen und qualitativen Methoden evaluiert [18, 19].

Die Forschung am Institut für Hebammenwissenschaft und reproduktive Gesundheit der ZHAW führte im Rahmen der Evaluation des Projekts Einzelinterviews mit Frauen und Fokusgruppeninterviews mit Hebammen, die aufgenommen, transkribiert und qualitativ inhaltsanalytisch ausgewertet wurden [19, 21]. Die Aussagen der interviewten Frauen wurden in 4 Hauptthemen zusammengefasst: „Einstellung zu den telefonischen Nachgesprächen“, „Psychische Verarbeitung der Geburt“, „Kontinuität in der Betreuung“ und „Rund um die telefonischen Nachgespräche“. Die telefonischen Nachgespräche wurden von den Frauen sehr geschätzt. Sie fühlten sich ernst genommen mit ihren Fragen und Anliegen, und die Gespräche bildeten einen sinnvollen Abschluss der Betreuung. So meinte eine der interviewten Frauen: „Also eigentlich, als sie die Frage stellte, wie ich das Ganze erlebt hatte und wie es für mich gewesen war, und dass sich überhaupt jemand dafür interessierte und fragte, das habe ich eigentlich am schönsten gefunden“. Auch nach einer nächsten Geburt würden die meisten Teilnehmerinnen sich wieder ein Nachgespräch wünschen. Ein sehr wichtiger Aspekt für die Frauen war die psychische Verarbeitung der Geburt. Die Gespräche mit der Hebamme, die bei der Geburt dabei war, ermöglichten es, konkrete Fragen zum Geburtsablauf zu stellen und die Ereignisse richtig einzuordnen. Das Erlebte wurde greifbar und konnte gemäß einer Teilnehmerin auch seinen Schrecken verlieren: „Ich hatte die Geburt selbst nicht schön in Erinnerung behalten, erst als es [Anmerkung der Autorinnen: das Kind] dann geboren war (…). Aber durch das nochmalige Reden ist es für mich harmloser geworden“. Das detaillierte Besprechen der Erlebnisse wurde hauptsächlich ermöglicht aufgrund der Gesprächsführung durch die Hebamme, die bei der Geburt dabei war. Diese Kontinuität betrachteten die Frauen als sehr wertvoll. Sie ermöglichte auch eine direkte Rückmeldung zur erlebten Betreuung. Als sehr wichtig wurde auch das systematisierte Angebot der Nachgespräche betrachtet. Eine Mehrheit der Frauen hätte von sich aus nicht die Initiative für ein Nachgespräch ergriffen, obwohl sie den Bedarf danach hatte.

In den Fokusgruppendiskussionen mit den Hebammen, die vor Einführung der Nachgespräche, sowie 2 und 7 Monate danach durchgeführt wurden, zeigten sich einerseits die Herausforderungen, die zusätzlichen Aufgaben in den Arbeitsalltag zu integrieren, aber auch die Wichtigkeit der Rückmeldungen der Frauen [18]. Die Telefonate hinterließen bei den Hebammen zunehmend positive Gefühle, waren aber zu Beginn auch mit zusätzlichen organisatorischen Herausforderungen verbunden. So meinte eine Teilnehmerin eines Fokusgruppeninterviews „Wenn ich es dann gemacht habe, freue ich mich, aber es geht mir dann auch wie [Name einer Kollegin], dass ich das immer im Nacken sitzen habe.“ Die Hebammen bauten die Gespräche immer besser in den Arbeitsalltag ein, und die Rückmeldungen der Frauen rundeten die Betreuung ab: „Und das finde ich wiederum auch einen schönen Moment […]. Und dann komme ich da wie nochmal zurück […] also das finde ich für mich noch schön, dass es nicht einfach abgearbeitet ist, sondern dass die Situation nochmals zurückgeholt wird.“ Positive und negative Rückmeldungen zur Qualität der Betreuung tragen auch dazu bei, das eigene Handeln zu reflektieren und zu verbessern. Dies ist ein wichtiges Element für die Qualitätssicherung der Geburtsbetreuung.

Zufriedenheit und Qualitätssicherung lassen sich aufgrund des beschriebenen Vorgehens nicht quantifizieren. Die anhand qualitativer Forschungsmethoden ermittelten Aussagen der Hebammen und Mütter geben jedoch Einblick in die Wirkungsweise der Intervention. Weitere Forschung zum Thema ist wünschenswert.