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Erschienen in:

09.08.2023 | Konservative Therapie | Leitthema

Kiefergelenkfortsatzfrakturen – Indikationen und Kontraindikationen der konservativen Behandlung

verfasst von: Dr. Alexander Rößler, Christian Freudlsperger, Michael Engel, Oliver Ristow, Reinald Kühle, Jürgen Hoffmann

Erschienen in: Die MKG-Chirurgie | Ausgabe 3/2023

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Zusammenfassung

Unterkieferfrakturen zählen zu den häufigsten Gesichtsschädelverletzungen und insbesondere der Gelenkfortsatz stellt eine Prädilektionsstelle dar. Die Frage nach der bestmöglichen Behandlung dieser Frakturen gibt bis heute Anlass zur Diskussion. Während kindliche Frakturen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle konservativ behandelt werden, gehen die Meinungen bei erwachsenen Patienten auseinander. In dieser Übersichtsarbeit werden basierend auf der aktuellen Datenlage verschiedene Kriterien für die Entscheidungsfindung zwischen konservativer und operativer Therapie erörtert sowie die Vor- und Nachteile der jeweiligen Behandlung aufgezeigt. Zudem werden mögliche posttherapeutische Verläufe anhand von Patientenbeispielen demonstriert. Das Verständnis der komplexen Einflussfaktoren ermöglicht die Auswahl des individuell besten Konzepts und die optimale Beratung des Patienten.

Ghosh R, Gopalkrishnan K (2018) Facial fractures. J Craniofac Surg 29(4):e334–e340. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000004269CrossRefPubMed

Marker P, Nielsen A, Bastian HL (2000) Fractures of the mandibular condyle. Part 1: patterns of distribution of types and causes of fractures in 348 patients. Br J Oral Maxillofac Surg 38(5):417–421. https://doi.org/10.1054/bjom.2000.0317CrossRefPubMed

Thapa S, Wang J, Hu HT, Zhang FG, Ji P (2017) Epidemiology of surgically managed mandibular condylar fractures at a tertiary referral hospital in urban southwest China. Open Dent J 11:294–300. https://doi.org/10.2174/1874210601711010294CrossRefPubMedPubMedCentral

Mooney S, Gulati RD, Yusupov S, Butts SC (2022) Mandibular condylar fractures. Facial Plast Surg Clin North Am 30(1):85–98. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2021.08.007CrossRefPubMed

Neff A, Chossegros C, Blanc JL, Champsaur P, Cheynet F, Devauchelle B, Eckelt U, Ferri J, Gabrielli MF, Guyot L, Koppel DA, Meyer C, Muller B, Peltomaki T, Spallaccia F, Varoquaux A, Wilk A, Pitak-Arnnop P (2014) Position paper from the IBRA Symposium on Surgery of the Head—the 2nd International Symposium for Condylar Fracture Osteosynthesis, Marseille, France 2012. J Craniomaxillofac Surg 42(7):1234–1249. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2014.03.005CrossRefPubMed

Zide MF, Kent JN (1983) Indications for open reduction of mandibular condyle fractures. J Oral Maxillofac Surg 41(2):89–98. https://doi.org/10.1016/0278-2391(83)90214-8CrossRefPubMed

Alyahya A, Bin Ahmed A, Nusair Y, Ababtain R, Alhussain A, Alshafei A (2020) Mandibular condylar fracture: a systematic review of systematic reviews and a proposed algorithm for management. Br J Oral Maxillofac Surg 58(6):625–631. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2020.03.014CrossRefPubMed

Shiju M, Rastogi S, Gupta P, Kukreja S, Thomas R, Bhugra AK, Parvatha Reddy M, Choudhury R (2015) Fractures of the mandibular condyle—Open versus closed—A treatment dilemma. J Craniomaxillofac Surg 43(4):448–451. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2015.01.012CrossRefPubMed

Al-Moraissi EA, Ellis E 3rd (2015) Surgical treatment of adult mandibular condylar fractures provides better outcomes than closed treatment: a systematic review and meta-analysis. J Oral Maxillofac Surg 73(3):482–493. https://doi.org/10.1016/j.joms.2014.09.027CrossRefPubMed

10.

Li J, Yang H, Han L (2019) Open versus closed treatment for unilateral mandibular extra-capsular condylar fractures: A meta-analysis. J Craniomaxillofac Surg 47(7):1110–1119. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.03.021CrossRefPubMed

11.

Khiabani K, Zinhaghayegh B, Amirzade-Iranaq MH (2021) Does dynamic Intermaxillary fixation with elastics improve outcomes following unilateral condylar fracture? J Oral Maxillofac Surg 79(1):192–199. https://doi.org/10.1016/j.joms.2020.08.040CrossRefPubMed

12.

Bera RN, Anand Kumar J, Kanojia S, Mashhadi Akbar Boojar F, Chauhan N, Hirani MS (2022) How far we have come with the management of condylar fractures? A meta-analysis of closed versus open versus endoscopic management. J Maxillofac Oral Surg 21(3):888–903. https://doi.org/10.1007/s12663-021-01587-0CrossRefPubMed

13.

Eckelt U, Schneider M, Erasmus F, Gerlach KL, Kuhlisch E, Loukota R, Rasse M, Schubert J, Terheyden H (2006) Open versus closed treatment of fractures of the mandibular condylar process—a prospective randomized multi-centre study. J Craniomaxillofac Surg 34(5):306–314. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2006.03.003CrossRefPubMed

14.

Schneider M, Erasmus F, Gerlach KL, Kuhlisch E, Loukota RA, Rasse M, Schubert J, Terheyden H, Eckelt U (2008) Open reduction and internal fixation versus closed treatment and mandibulomaxillary fixation of fractures of the mandibular condylar process: a randomized, prospective, multicenter study with special evaluation of fracture level. J Oral Maxillofac Surg 66(12):2537–2544. https://doi.org/10.1016/j.joms.2008.06.107CrossRefPubMed

15.

Singh V, Bhagol A, Goel M, Kumar I, Verma A (2010) Outcomes of open versus closed treatment of mandibular subcondylar fractures: a prospective randomized study. J Oral Maxillofac Surg 68(6):1304–1309. https://doi.org/10.1016/j.joms.2010.01.001CrossRefPubMed

16.

Mueller RV, Czerwinski M, Lee C, Kellman RM (2006) Condylar fracture repair: use of the endoscope to advance traditional treatment philosophy. Facial Plast Surg Clin North Am 14(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2005.10.004CrossRefPubMed

17.

You HJ, Moon KC, Yoon ES, Lee BI, Park SH (2016) Clinical and radiological outcomes of transoral endoscope-assisted treatment of mandibular condylar fractures. Int J Oral Maxillofac Surg 45(3):284–291. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2015.11.005CrossRefPubMed

18.

Worsaae N, Thorn JJ (1994) Surgical versus nonsurgical treatment of unilateral dislocated low subcondylar fractures: a clinical study of 52 cases. J Oral Maxillofac Surg 52(4):353–360. https://doi.org/10.1016/0278-2391(94)90436-7 (discussion 360–351)CrossRefPubMed

19.

Choi KY, Yang JD, Chung HY, Cho BC (2012) Current concepts in the mandibular condyle fracture management part II: open reduction versus closed reduction. Arch Plast Surg 39(4):301–308. https://doi.org/10.5999/aps.2012.39.4.301CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Vanpoecke J, Dubron K, Politis C (2020) Condylar fractures: an argument for conservative treatment. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 13(1):23–31. https://doi.org/10.1177/1943387520902881CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Kolk A, Scheunemann LM, Grill F, Stimmer H, Wolff KD, Neff A (2020) Prognostic factors for long-term results after condylar head fractures: A comparative study of non-surgical treatment versus open reduction and osteosynthesis. J Craniomaxillofac Surg 48(12):1138–1145. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2020.10.001CrossRefPubMed

22.

Petronis Z, Spaicyte N, Sakalys D, Januzis G (2022) Functional rehabilitation after mandibular fracture—A systematic review. Ann Maxillofac Surg 12(2):197–202. https://doi.org/10.4103/ams.ams_99_22CrossRefPubMed

23.

Crean ST, Sivarajasingam V, Fardy MJ (2000) Conservative approach in the management of mandibular fractures in the early dentition phase. A case report and review of the literature. Int J Paediatr Dent 10(3):229–233. https://doi.org/10.1046/j.1365-263x.2000.00196.xCrossRefPubMed

24.

Kaban LB (1993) Diagnosis and treatment of fractures of the facial bones in children 1943–1993. J Oral Maxillofac Surg 51(7):722–729. https://doi.org/10.1016/s0278-2391(10)80409-4CrossRefPubMed

25.

Zimmermann CE, Troulis MJ, Kaban LB (2005) Pediatric facial fractures: recent advances in prevention, diagnosis and management. Int J Oral Maxillofac Surg 34(8):823–833. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2005.06.015CrossRefPubMed

26.

Naeem A, Gemal H, Reed D (2017) Imaging in traumatic mandibular fractures. Quant Imaging Med Surg 7(4):469–479. https://doi.org/10.21037/qims.2017.08.06CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Steed MB, Schadel CM (2017) Management of pediatric and adolescent condylar fractures. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 25(1):75–83. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2016.10.005CrossRefPubMed

28.

Pontell ME, Niklinska EB, Braun SA, Jaeger N, Kelly KJ, Golinko MS (2022) Resorbable versus titanium rigid fixation for pediatric mandibular fractures: a systematic review, institutional experience and comparative analysis. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 15(3):189–200. https://doi.org/10.1177/19433875211022573CrossRefPubMed

29.

Bansal A, Yadav P, Bhutia O, Roychoudhury A, Bhalla AS (2021) Comparison of outcome of open reduction and internal fixation versus closed treatment in pediatric mandible fractures—a retrospective study. J Craniomaxillofac Surg 49(3):196–205. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2020.12.013CrossRefPubMed

30.

Staderini E, Patini R, Tepedino M, Gasparini G, Zimbalatti MA, Marradi F, Gallenzi P (2020) Radiographic assessment of pediatric condylar fractures after conservative treatment with functional appliances—A systematic review. Int J Environ Res Public Health 17(24):9204. https://doi.org/10.3390/ijerph17249204CrossRefPubMedPubMedCentral

31.

Stahli C, Eliades T, Papageorgiou SN (2021) Functional appliance treatment for mandibular fractures: A systematic review with meta-analyses. J Oral Rehabil 48(8):945–954. https://doi.org/10.1111/joor.13178CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Liu CK, Meng FW, Tan XY, Xu J, Liu HW, Liu SX, Huang HT, Yan RZ, Hu M, Hu KJ (2014) Clinical and radiological outcomes after treatment of sagittal fracture of mandibular condyle (SFMC) by using occlusal splint in children. Br J Oral Maxillofac Surg 52(2):144–148. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2013.10.007CrossRefPubMed

33.

Zhao YM, Yang J, Bai RC, Ge LH, Zhang Y (2014) A retrospective study of using removable occlusal splint in the treatment of condylar fracture in children. J Craniomaxillofac Surg 42(7):1078–1082. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2012.07.010CrossRefPubMed

34.

Rutges JP, Kruizinga EH, Rosenberg A, Koole R (2007) Functional results after conservative treatment of fractures of the mandibular condyle. Br J Oral Maxillofac Surg 45(1):30–34. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2005.12.001CrossRefPubMed

35.

Brandt MT, Haug RH (2003) Open versus closed reduction of adult mandibular condyle fractures: a review of the literature regarding the evolution of current thoughts on management. J Oral Maxillofac Surg 61(11):1324–1332. https://doi.org/10.1016/s0278-2391(03)00735-3CrossRefPubMed

36.

Neff A, Cornelius CP, Rasse M, Torre DD, Audige L (2014) The comprehensive AOCMF classification system: Condylar process fractures—Level 3 tutorial. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 7(Suppl 1):44–58. https://doi.org/10.1055/s-0034-1389559CrossRef

Titel: Kiefergelenkfortsatzfrakturen – Indikationen und Kontraindikationen der konservativen Behandlung
verfasst von: Dr. Alexander Rößler
Christian Freudlsperger
Michael Engel
Oliver Ristow
Reinald Kühle
Jürgen Hoffmann
Publikationsdatum: 09.08.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwort: Konservative Therapie
Erschienen in: Die MKG-Chirurgie / Ausgabe 3/2023
Print ISSN: 2731-748X
Elektronische ISSN: 2731-7498
DOI: https://doi.org/10.1007/s12285-023-00438-w

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