Ungewöhnlicher Suizid durch Verbluten aus einer Hautvene

Suizide durch Anwendung scharfer Gewalt gegen venöse Blutgefäße der unteren Extremitäten sind sehr seltene Ereignisse. Grundlage für ein Verbluten aus Beinvenen, wie der V. saphena magna und ihrer Zuflüsse, sind selten ektatische, insuffiziente Blutgefäße im Sinne einer Varikosis [11]. Eine Varikosis der Beinvenen wird bei bis etwa der Hälfte der Männer und bei bis zu 75 % der Frauen beobachtet, das weibliche Geschlecht, ein höheres Lebensalter, die familiäre Prädisposition, Adipositas und Berufe mit überwiegend stehender Tätigkeit etc. sind Risikofaktoren für die Ausbildung einer Varikosis [1]. Evans et al. [8] berichteten erstmals 1973 systematisch von 23 Todesfällen, die auf die Ruptur von Varizen zurückzuführen waren. Später wurden immer wieder Einzelfälle [3, 4, 6, 7, 10, 14, 20, 22] mitgeteilt, in denen die Blutungskomplikationen in der Regel spontan auftraten oder durch Bagatelltraumata verursacht wurden. Sie konnten als akzidentielle, tödlich endende Ereignisse klassifiziert und stellvertretend in Lehrbüchern wie bei Püschel [18] in die Gruppe der plötzlichen Todesfälle bei älteren Menschen eingeordnet werden. Suizidale Handlungskonstellationen fanden sich in nur vereinzelten Publikationen [9, 19].

Bei der Sektion des 90 Jahre alt gewordenen Mannes wurde ein Verbluten nach außen als Todesursache festgestellt. Einzige mögliche Blutungsquelle war eine lediglich 0,2 cm messende Gefäßverletzung einer oberflächlichen Hautvene am linken Knie. Pathologisch-anatomisch handelte es sich um einen venösen Zufluss zur V. saphena magna (VSM), wahrscheinlich um einen Ast der V. saphena accessoria anterior (VSAA) [21]. Die Verletzung lässt sich plausibel durch Selbstbeibringung mittels einer Rasierklinge mit mehrfachen, sich überlagernden Schnitt- bzw. Ritzverletzungen (3 Ausziehungen) erklären. Das linke Knie war für ihn als Rechtshänder problemlos erreichbar. Messerhantier- oder Messerabwehrverletzungen wurden nicht festgestellt, wären bei vorsichtiger Verwendung einer mit Papier umwickelten Rasierklinge auch nicht zwingend zu erwarten. Die blaue Plastikschüssel könnte zum Auffangen des aus der Verletzung über dem linken Knie ausgetretenen Blutes gedient haben.

Es wurden autoptisch keine gravierenden Vorerkrankungen festgestellt, welche eine erhebliche Störung der Blutgerinnung bedingen würden. Bei der histologischen Untersuchung fanden sich verdickte venöse Blutgefäßwände unter der Haut des linken Knies, die darauf schließen lassen, dass es über längere Zeit vor Todeseintritt durch intravenösen Druckanstieg zur Hypertrophie der Tunica media und Ektasie dieser Hautvenen i. S. der Ausbildung von Varizen gekommen war. Die Ausbildung eines chronisch venösen, wenn auch eher gering ausgeprägten, Stauungssyndroms bei Varikosis in den Beinen des Verstorbenen hat den Blutverlust nach außen begünstigt. Der Nachweis von Fibrinektin und Fibrinogen sowie infiltrierender Entzündungszellen (neutrophile Granulozyten, Naphthol-AS-D-Chloracetatesterase[CE]-Färbung) bestätigt die lokale Vitalreaktion und eine mindestens 30- bis 60-minütige Überlebensdauer. Möglicherweise wusste der Verstorbene aus vorherigen Verletzungen um eine besondere Blutungsneigung in dieser Körperregion, oder ihm war explizit hier ein vorspringendes Blutgefäß aufgefallen. Hinweise auf eine zusätzliche Einnahme von Antikoagulanzien fanden sich in den umfangreichen toxikologisch-chemischen Untersuchungen nicht, was deren Einnahme jedoch auch nicht mit letzter Sicherheit ausschließt, da eine Störung der Hämostase auch noch nach Abbau entsprechender Wirkstoffe anhalten kann. Hämatome an sturz- oder anstoßtypischen Lokalisationen, welche auf eine vorbestehend dauernde Störung der Blutgerinnung hinweisen könnten, fanden sich im Rahmen der Autopsie nicht. Die Konsultation des Hausarztes ergab ebenfalls keine vorbestehenden Gerinnungsstörungen oder eine entsprechende Medikation. Hier wurde lediglich mitgeteilt, dass der Mann Zugriff auf verordnete Acetylsalicylsäure (ASS 100) der verstorbenen Ehefrau gehabt haben könnte. Die vorliegenden Blutproben wurden daher auch zielgerichtet auf ASS und dessen Metabolit Salicylsäure mit negativem Ergebnis analysiert. In Blutkonzentrationen oberhalb von 50 ng/ml wären beide Substanzen mit der angewendeten Methodik detektiert worden [5]. Hinweise auf eine Vergiftung oder Beeinträchtigung der Handlungsfähigkeit durch Alkohol, Betäubungsmittel und/oder Medikamente wie z. B. Ibuprofen oder Anhaltspunkte für eine Fremdeinwirkung oder eine körperliche Auseinandersetzung wurden nicht festgestellt. Da keine rechtsmedizinische Leichenschau vor Ort stattfand, hätte auch eine primäre Blutung durch ein vorheriges Bagatelltrauma, wie von Byard und Gilbert [3] in einer 10-Jahres-Autopsie-Studie beschrieben, nicht ausgeschlossen werden können. Das bei der Sektion festgestellte Verletzungsmuster (glattrandige Wunde) steht jedoch im Widerspruch zu einer derartigen Pathogenese der Blutungsquelle.

In Verbindung mit der geschilderten Auffindesituation und der persönlichen Situation des Mannes erscheint es wahrscheinlich, dass sich der Mann die an ungewöhnlicher Lokalisation gelegene Schnittverletzung selbst beibrachte und es anschließend zu einem über längere Zeit (bis zu mehreren Stunden) andauernden Blutaustritt aus der Verletzung kam (Abrinnspuren am linken Unterschenkel nach unten, aufgefundene Schüssel mit teils geronnenem Blut). Dabei können z. B. auch eine (temporäre) Blutstauung am Oberschenkel und/oder eine Manipulation an der Wunde zum Erhalt der Blutung erfolgt sein. Später lief er, möglicherweise auch in einem Verwirrungszustand infolge einer zunehmenden Blut- und Sauerstoffmangelversorgung des Gehirns, durch den Wohnraum, wobei er die zahlreichen Blutspuren hinterließ. Die festgestellte Verletzung der Halswirbelsäule ist dabei am ehesten einem (agonalen) Sturzgeschehen mit Anprall des Kopfes und Überstreckung nach hinten zuzuordnen; eine eigenständige todesursächliche Relevanz ist nicht erkennbar. Hämatome oder Exkoriationen an sturzexponierten Körperpartien wurden nicht festgestellt.

Es handelt sich um einen nicht natürlichen Tod, unter Zusammenschau der Sektionsbefunde, der Auffindesituation und der bisherigen Ermittlungserkenntnisse ist plausibel von einem suizidalen Geschehen mit ungewöhnlicher Ausführung auszugehen.